观察早期康复治疗介入对上肢骨折后手功能改善的影响

钟小妮 杨黎霞 罗善珍 周慧慧 刘嘉文

(深圳市龙岗中心医院手外科专科医院，广东 深圳 518116)

观察早期康复治疗介入对上肢骨折后手功能改善的影响

钟小妮 杨黎霞 罗善珍 周慧慧 刘嘉文

(深圳市龙岗中心医院手外科专科医院，广东 深圳 518116)

目的探讨行早期康复治疗对上肢骨折后手功能改善的影响。方法对2010年1月至2011年12月在我院就诊的80例上肢骨折患者的临床资料行回顾性分析。结果较之对照组，观察组介入早期康复治疗后，制动期结束后关节活动度及上肢功能评分明显高，差异有显著性（P＜0.05）。结论对上肢骨折患者，早期康复治疗的介入，可明显改善制动期结束后手功能的恢复情况，值得深究推广。

早期康复治疗；上肢骨折；手功能

上肢骨折是骨伤科的常见损伤之一，上肢任何部位的骨折，均可引发相应关节运动受限，从而影响上肢功能的发挥[1]。其中手的运动是上肢最主要的功能，制动是治疗骨损伤的关键手段，一般需5周以上，而康复功能训练是恢复上肢功能的重要方式[2]，但因制动受限早期康复治疗往往被忽略，最终导致骨折复位虽愈合，手功能却遗留障碍，故早期康复治疗值得重视。本文回顾了2010年1月至2011年12月在我院就诊的80例上肢骨折患者的临床资料，探讨行早期康复治疗对上肢骨折后手功能改善的影响。

表1 两组患者制动期结束后关节活动度、上肢功能评价[(χ—±s)，分]

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例上肢骨折患者，均在我院行骨科处理，其中男49例，女31例；年龄11～75岁，平均（49.5±6.6）岁；左上肢37例，右上肢43例；掌骨颈骨折23例，掌骨头骨折12例，近节指骨基底部骨折22例，中节指骨骨折3例，尺骨鹰嘴骨折6例，前臂尺桡骨骨折3例，肱骨干下1/3骨折8例，肱骨髁上骨折3例；行保守治疗8例，行手术治疗72例。随机分为两组，各40例，经骨伤科相应处理后，对照组行常规骨科护理，观察组行早期康复治疗，两组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者经骨科相应处理后，予以常规骨科护理，防止骨折再移位，并定期检查固定松紧度、局部受压情况，注意患肢末梢血液循环情况等，观察组在此基础上，介入早期康复治疗，具体方法有：①早期康复教育：详细告知患者及家属介入早期康复治疗的必要性，强调其对上肢功能恢复的重要性，帮助患者正确面对并主动配合康复治疗，树立长期坚持的决心。②心理指导：医护人员多与患者交谈，充分掌握其心理反应规律后，循循善诱地行心理疏导，以缓解患者紧张、焦虑甚至恐惧等负性情绪，调动患者主观能动性，教导其从科学角度面对创伤，掌握自我缓解心理压力的方法，树立战胜病魔的信心。③饮食调理：骨折早期，饮食宜清淡可口，以高维生素、高营养、理气通便类食物为主，忌食油腻、生冷、辛辣、腥发类食物，且不宜急用补养品；骨折中期，饮食宜接骨续损、和营生新，可进食清补之品，以促进气血恢复；骨折后期，饮食宜强壮筋骨、养肝补肾，可进食营养丰富的滋补品，以补养气血，加速骨折愈合。④辅助疗法：行低强度超声理疗，根据骨折部位、类型选择石膏窗位置，直径约2cm，设置强度为30mW/cm2，将超声的声头贴紧石膏窗，开始超声理疗，每日1次，每次20min；对骨折部及周围软组织行手法按摩，按摩时先将一手平放在受累关节处，感受到一定热度后用指腹或掌腹点按或者环形揉按，以从病变关节周围向关节中心，由慢到快，由轻到重为原则，以患者自觉舒适为宜，每日2次，每次10～20min。⑤功能锻炼：早期功能锻炼以患肢握拳释拳锻炼开始，4次/min，每次做5～10min，每日3次；弯腰90°，一只手拖住患肢前臂做肩关节环形活动；3～5周，指导患者开始活动骨折附近的关节，做主动性关节屈伸活动，如肘关节、腕关节等，并逐步增加锻炼强度，扩至整个上肢伸屈、内收、外展活动，随着骨折愈合，活动强度、次数可定时定量增加；6～8周，患肢软组织基本恢复正常，除不利于骨折恢复的某一关节活动需受限，其他锻炼均可进行，活动范围和次数都可扩大，同时教授家属并发症预防及康复训练方法。

1.3 评价指标

分别于骨科处理后及制动期结束后，在骨伤科医师指导下，对患者患肢的关节活动度和上肢功能进行评价，上肢功能以手功能评价为主，主要指标有：单位时间内移放、抓握物体等十项，以100分计，分值越高，恢复越好。

1.4 统计学处理

实施统计，并用SPSS13.0软件处理数据，计量资料用(χ—±s)表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

如表1，较之对照组，观察组介入早期康复治疗后，制动期结束后关节活动度及上肢功能评分明显高，差异有显著性（P＜0.05），提示手功能恢复情况更好。

3 讨 论

上肢骨折后，功能锻炼是恢复上肢功能的重要方式，其目的以恢复上肢关节活动范围，增加肌力，恢复和维持手部动作协调性、灵活性为主，但由于早期制动，不利于康复训练的开展，可引发关节囊、肌肉、韧带等组织的形态结构、生物力学等发生改变，影响上肢功能障碍的恢复，导致骨折愈合后出现手功能障碍。

本组研究发现，上肢骨折患者行骨科相应处理后，介入早期康复治疗，制动期结束后关节活动度及上肢功能恢复情况明显好（P＜0.05），提示早期康复治疗的可行性、有效性。因骨折属意外伤，多数患者会因突发性伤害，及随之而来的疼痛、担忧和对环境的不适等，加之对疾病和治疗方式的不了解，产生抑郁、焦虑甚至恐惧等负性情绪，影响心理健康，不利于机体康复，健康教育和心理指导可帮助患者改善认知度，树立治愈信心，获得身心全面康复。饮食调理可以减轻患者不适，为骨折愈合供给足够的营养，但应注意早期不宜进食急用补养品，先从清淡饮食起，骨折中后期方可进食强壮筋骨、补血养气类补品。理疗和功能锻炼以尽早开始，先易后难为原则，低强度超声通过信号传导可提高基因表达、改善血运、刺激骨组织重塑、增强骨痂机械属性等，这些生物学机制可作用于骨折愈合炎症、修复及重塑三阶段，且不依赖于任一单一机制或某一特异阶段，促进骨折愈合，而按摩可改善局部循环，放松肌肉痉挛，配合功能锻炼，可保持甚至增进关节功能，以防畸形[3]。功能锻炼需在护士指导，家属陪同下进行，同时配合上肢洗方的熏洗，可舒筋活血，通络止痛，缓解功能锻炼疼痛，加速上肢功能恢复[4]。

综上所述，对于上肢骨折患者，早期康复治疗的介入，可明显改善制动期结束后手功能的恢复情况，值得深究推广。

[1] 韩秀兰,林科宇,李文锋,等.上肢骨折后早期康复治疗介入对改善制动期手功能的影响[J].中国民康医学,2008,20(13):1447-1448.

[2] 谢小鸣,肖江平.小夹板外固定治疗上肢骨折的护理与康复[J].中西医结合研究,2010,2(1):33-34.

[3] 唐文黎.按摩理疗训练对四肢骨折手术患者状态焦虑的影响[J].中医临床研究,2011,3(18):118-119.

[4] 林燕斌,张秋玲,何小霞,等.护理干预对上肢骨折小夹板外固定患者功能锻炼的影响[J].现代医院,2011,11(12):76-77.

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1671-8194（2013）17-0117-02