舒芬太尼复合地佐辛用于腹式子宫肌瘤切除术后镇痛的疗效观察

林晓峰 王 鑫 江 鹏

（惠州市中心人民医院麻醉科，广东 惠州 516001）

舒芬太尼复合地佐辛用于腹式子宫肌瘤切除术后镇痛的疗效观察

林晓峰 王 鑫 江 鹏

（惠州市中心人民医院麻醉科，广东 惠州 516001）

目的探讨舒芬太尼复合地佐辛用于腹式子宫肌瘤切除手术术后的镇痛效果及安全性。方法选取本院于2012年1月至2012年12月行子宫肌瘤切除手术的48例患者为研究对象，随机将患者分为观察组及对照组，每组各24例患者。观察组患者行舒芬太尼复合地佐辛静脉自控泵镇痛（PCIA)，对照组患者采用舒芬太尼进行静脉自控泵镇痛，对两组患者进行镇痛效果评分，并观察两组患者术后并发症发生情况。结果观察组患者术后48h内VAS评分显著低于对照组患者，两组患者VAS评分具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后有2例出现恶心，有1例眩晕不良反应率为12.5%，对照组患者术后有3例出现恶心，有1例出现呕吐，有1例出现皮肤瘙痒，有1例出现尿潴留，不良反应率25.0%，两组患者不良反应率具有统计学意义（P＜0.05）。结论对子宫肌瘤切除手术的患者应用舒芬太尼复合地佐辛行静脉自控泵镇痛，患者术后镇痛效果良好，使用安全，值得在临床上应用。

舒芬太尼；地佐辛；子宫肌瘤；静脉自控泵镇痛

舒芬太尼属于阿片µ类受体激动剂，目前被广泛应用在术后静脉自控泵镇痛用于缓解患者术后镇痛。对于腹式子宫肌瘤切除手术的患者由于手术切口较大，患者单纯采用舒芬太尼进行静脉自控泵镇痛，其镇痛效果并不理想，增加舒芬太尼的用量，则会导致患者不良反应增加[1]。地佐辛属于阿片类受体抑制剂，其主要受K受体激动作用而对神经系统产生镇痛及麻醉的功效，对于µ受体具有一定拮抗功效[2]。本文将对子宫肌瘤切除手术患者应用舒芬太尼复合地佐辛进行静脉自控泵镇痛，患者镇痛效果让人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2012年1月至2012年12月行子宫肌瘤切除手术的48例患者为研究对象，患者年龄为28～72岁，平均年龄为（54.5±4.5）岁，患者均在全麻状态下行腹式双附件或子宫肌瘤切除手术，根据美国麻醉协会ASA分级，患者麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级。随机将患者分为观察组24例：采用舒芬太尼复合地佐辛进行静脉自控泵镇痛。对照组患者采用舒芬太尼复合生理盐水进行体外麻醉镇痛。本组患者已经排除精神异常、长期使用镇痛药物、有药物滥用史、近期应用过镇静剂、止吐药物及止痒药物的患者。

1.2 麻醉方法

两组患者分别于手术前半小时注射0.5mg阿托品进行治疗，患者进入手术室后对其建立静脉通路，同时应用多功能监护仪对患者心率、血压血氧进行监护。并静脉注射3～5µg/kg芬太尼及0.05mg/kg的咪达唑仑、0.1mg/kg的维库溴胺以及1～2mg/kg的丙泊酚进行诱导麻醉。患者接好气管后对其行机械通气，手术过程中对患者采用静吸复合麻醉维持，手术过程中间断性使用维库溴胺维持麻醉，手术结束前给予托烷司琼4mg，手术结束后注射1µg/kg的芬太尼，并采用阿托品及新斯的明抵消肌松药产生的作用[3]。

1.3 镇痛方法

两组患者均行静脉自控泵镇痛，观察组患者药物配方为0.4mg/kg地佐辛复合1.5µg/kg的舒芬太尼，同时采用生理盐水将其稀释至100mL。对照组患者采用2µg/kg舒芬太尼用生理盐水将其稀释至100mL。持续输液剂量为2.0mL/h，锁定时间为15min，按压剂量为0.5mL[4]。

1.4 观察指标

分别记录两组患者术后2h、8h、24h以及48h内患者术后镇痛效果，同时观察患者术后呕吐、恶心、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良情况的发生。 治疗前后对两组患者应用VAS评分表进行评分，根据疼痛程度依次分为0～10分，其中0～3分有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息。4～6分疼痛影响休息，应给于一定的处理，7～10疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。

1.5 统计学方法

两组患者采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用χ2表示，计量资料采用t值检验，其中P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛评分

观察组患者术后48h内VAS评分显著低于对照组患者，两组患者VAS评分具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组患者术后48小时内VAS评分对比(χ—±s)

2.2 两组患者不良反应对比

观察组患者术后有2例出现恶心，有1例眩晕不良反应率为12.5%，对照组患者术后有3例出现恶心，有1例出现呕吐，有1例出现皮肤瘙痒，有1例出现尿潴留不良反应率25.0%，两组患者不良反应率具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

3 讨 论

表2 两组患者不良反应率对比[n(%)]

术后疼痛可引起机体出现复杂的生理反应，其将对患者纵多生理产生影响，引起不利于患者术后康复[5]。对患者应用术后镇痛能有效减轻患者术后疼痛，从而维持患者正常的生理现象。目前临床上常用的镇痛药物是阿片类药物，舒芬太尼是目前临床上较为强效的镇痛药物，其具有持续时间长、起效快、稳定血管功能的特点。地佐辛属于阿片受体激动剂，其激动κ受体可对呼吸进行抑制，同时对脊髓具有镇痛功效及能抑制µ受体。二者配伍使用，在κ激动剂作用下，µ受体激动剂的镇痛作用较减弱，而κ受体激动剂将增强，因此其产生的不良反应也将减弱[6]。本研究发现，患者单纯应用舒芬太尼进行体外麻醉，其镇痛效果不及复合使用地佐辛的效果理想，本研究中观察组患者术后48h内VAS评分显著低于对照组患者，两组患者VAS评分具有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者不良反应率为16.67%，对照组患者不良反应率为12.5%，两组患者不良反应率具有统计学意义。由此说明对子宫肌瘤切除手术的患者应用舒芬太尼复合地佐辛行体外麻醉，患者术后镇痛效果良好，使用安全，值得在临床上应用。

[1] 张彩举,杨帆,李之明.地佐辛复合芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的疗效观察[J].医药论坛杂志,2011,23(2):587-588.

[2] 向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].江苏医药,2011,7(5):148-149.

[3] 郑艳,朱志华,刘岩.地佐辛与舒芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].吉林医学,2011,22(12):589-590.

[4] 曲宪杰,孙永锋,王寒冰,等.地佐辛与舒芬太尼用于胆囊切除术后镇痛效果的比较[J].中国伤残医学,2011,7(4):128-129.

[5] 范志强.芬太尼和地佐辛用于术后自控镇痛效果比较[J].山西医药杂志(下半月刊),2011,5(4):189-190.

[6] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(4):255-256.

R614；R737.33

B

1671-8194（2013）17-0108-02