度洛西汀在老年糖尿病患者周围神经痛治疗中的效果

黄文静

（天津医科大学代谢病医院，天津 300070）

度洛西汀在老年糖尿病患者周围神经痛治疗中的效果

黄文静

（天津医科大学代谢病医院，天津 300070）

目的探讨度洛西汀在老年糖尿病患者周围神经痛治疗中的效果。方法选取我院2012年1月至2012年12月60例老年糖尿病周围神经痛患者，随机分成观察组和对照组，两组均进行常规血糖控制治疗，在此基础上，观察组给予度罗西汀口服，对照组给予阿米替林口服，观察两组患者治疗前和治疗后7d，14d，28d疼痛视觉评分，记录相关临床不良反应，对比分析临床治疗效果。结果两组患者治疗前后疼痛视觉评分比较差异明显，组间比较无统计学意义。观察治疗过程中出现不良反应6例（20.0%），对照组21例（70.0%），两组不良反应发生率具有明显差异，P＜0.05。结论度罗西汀治疗老年糖尿病患者外周神经痛了疗效满意，不良反应较小，值得临床推广应用。【

】度洛西汀；老年糖尿病；周围神经痛；临床治疗效果

糖尿病周围神经痛是糖尿病患者最为常见的慢性并发症之一，病死率及致残率较高，可累及运动、感觉、自主神经，25%～33%患者有明显疼痛和痛觉异常表现，通常夜间疼痛感加剧，严重影响患者生活质量，重症疼痛是糖尿病患者自杀的主要原因之一[1]。其发病机制目前尚不明确，老年患者因自身免疫力较低，并发症较多，耐受性较差，在一定程度上增加了临床治疗的难度。为探讨度罗西汀治疗老年糖尿病患者周围神经痛得临床治疗效果，在常规控制血糖的基础上，给予观察组30例患者度罗西汀口服，现将相关临床资料报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2012年12月60例老年糖尿病合并周围神经痛患者作为研究对象，其中男性41例，女性19例，年龄57～79岁，平均年龄（68.5±12.4）岁。60例患者均符合世界卫生组织1999年糖尿病周围神经痛相关临床诊断，确诊为糖尿病合并周围神经痛患者，患者表现为合并一种或多种神经病变，包括肢体麻木、针刺烧灼样疼痛、感觉减退或异常、腱反射减弱等，神经疼痛症状明显。排除其他导致周围神经痛的疾病，60例患者均无严重心脏、肝肾等重要器官病变，无出血性疾病和消化性溃疡及抑郁症状。随机将60例患者分成观察组和对照组，每组各30例，两组患者在性别、年龄、症状表现等一般资料方面无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者常规进行血糖控制治疗，在此基础上，观察组给予度罗西汀60mg/次，1次/d；对照组给予阿米替林25～75mg/次，1次/d；连续治疗28d，治疗7d，14d，28d分别进行疼痛视觉评分，同时进行血压、血糖、心电图、血常规、肝功能等检查。观察两组症状改善和不良反应发生情况，比较分析临床治疗效果。

1.3 评价标准[2]

按照疼痛视觉评分（VAS）对患者疼痛程度进行评价。其中0～2分为优；3～5分为良；＞5分为欠佳；评价结果为优和良的病例均视为临床治疗有效。

1.4 统计学处理

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用(χ—±s)进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前后疼痛视觉评分差异明显（P＜0.05），组间比较无统计学意义（P＞0.05）。观察组VAS评分为优18例，良11例，欠佳1例，优良率96.7%；对照组优15例，良12例，欠佳3例，优良率90.0%。观察组不良反应6例（20.0%），患者表现为眩晕、恶心、便秘等。对照组不良反应21例（70.0%），患者表现为头晕、嗜睡、心动过速、视物模糊，两组不良反应发生率比较差异明显。两组患者治疗前和治疗后7d，14d，28d疼痛视觉评分比较见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗后7d，14d，28d疼痛视觉评分比较

3 讨 论

糖尿病周围神经疼痛确切发病机制尚不明确，近年研究表明其发病机制与氧化应激、多羟基途径过敏激活、遗传因素、神经缺氧或缺血、免疫异常、营养因子缺乏等因素有关[3]。病理改变为神经阶段性脱髓鞘，引起感觉神经受累，产生肢体麻木、疼痛等神经症状。临床治疗常采用循序渐进原则，稳定控制血糖后，逐渐给予抗癫痫类药物，如临床效果不满意，则给予三环类抗抑郁药物过度罗西汀药物，如患者仍难以耐受疼痛，则适当加用强效镇痛药物，最大限度改善患者生活质量[4]。

常用于治疗老年糖尿病周围神经痛患者的药物有卡马西平、苯妥英钠等抗惊厥类药物；阿米替林、盐酸文拉法辛等三环类抗抑郁药物[5]。抗惊厥类药物可通过阻断钠离子通道稳定神经的细胞膜，缓解疼痛症状，但治疗效果欠佳。三环类抗抑郁药物可通过对去甲肾上腺素的再摄取抑制作用，缓解疼痛症状，但对组胺受体和胆碱受体也有明显的亲和力，易导致患者中枢神经及相关系统不良反应，临床应用具有一定限制性[6]。

度洛西汀是用于缓解糖尿病性周围神经痛的选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，在动物模型上显示出对于病理性疼痛和持续性疼痛具有显著疗效，与多巴胺受体之间亲和力较小，对乙酰胆碱、肾上腺素组胺等神经递质无明显作用，不抑制单胺氧化酶，增加了临床应用的安全性和耐受性[7]。本组研究中，观察组和对照组临床治疗有效率无显著差异，不良反应发生率比较差异明显，表明度洛西汀治疗老年糖尿病患者周围神经痛在保证临床疗效的同时，减少不良反应的发生，提高机体对疼痛的耐受性和患者生活质量，值得临床推广应用。

[1] 徐静,于相芬.度洛西汀的临床应用进展[J].西南军医,2011,13 (4):77-79 .

[2] 石敏,李剑波.糖尿病神经病变发病机制研究新进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(1):104-106 .

[3] 励丽,褚建平,李佳霖.度洛西汀治疗痛性糖尿病神经病变的临床观察[J].中国临床药学杂志,2011,19(2):47-49 .

[4] Wang J,Liu X,Mullins CD.Treatment adherence and persistence with du-loxetine,venlafaxine XR,and escitalopram among patients with major de-pressive disorder and chronic pain-related diseases [J].Curr Med Res Opin,2011,27 (7) :1303-1305 .

[5] Wernicke JF,Wang F,Pritchett YL,et al.An open-la-bel52-week clinical extension comparing duloxetine with routine care in patients with diabetic peripheral neuropath-ic pain[J].Pain Med, 2007,8(6) :503-513 .

[6] 宫媛,刘荣,贺纳斯,等.度洛西汀联合电针治疗糖尿病周围神经痛的疗效观察[J].中国临床医生,2012,40(12):42-43 .

[7] 齐格勒,张秀英.糖尿病神经病变和神经性疼痛的治疗[J].糖尿病天地(临床),2009,3(7):33-35 .

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1671-8194（2013）17-0102-02