芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流最佳剂量的临床探讨

施丽娟 罗慧君 陈伟锋 沈逸飞

（广州新海医院麻醉科，广东 广州 510300）

芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流最佳剂量的临床探讨

施丽娟 罗慧君 陈伟锋 沈逸飞

（广州新海医院麻醉科，广东 广州 510300）

目的观察不同剂量芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的临床效果，并探讨其最佳剂量。方法选择200例ASAⅠ～Ⅱ级自愿终止妊并无禁忌症的早孕妇女，随机均分成A、B、C、D四组进行比较。结果A、B、C组术中体动明显少于D组（P＜0.05）。结论0.025～0.05mg芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术麻醉，对患者呼吸循环影响小，镇静镇痛效果良好，可明显减少丙泊酚的用量和缩短患者术毕唤醒时间、定向力恢复时间。

芬太尼；丙泊酚；人工流产

人工流产手术是常见的门诊手术，传统的人工流产术是在无麻醉镇痛的情况下进行的，患者必须忍受痛苦和恐惧的煎熬。随着经济、医学的不断发展进步，门诊手术麻醉已日益成熟并广泛应用于临床。近年来无痛人流麻醉主要是丙泊酚复合应用芬太尼、舒芬太尼、曲马多、右美托咪啶、氟比洛芬酯等镇痛药[1,2]。芬太尼相对其他镇痛药来说镇痛效果强，副作用少，而且价格低廉，广泛应用于临床各种麻醉。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择200例ASAⅠ～Ⅱ级自愿要求人工流产的早孕妇女，年龄18～43岁，体质量45～65kg，孕5～9周，术前无心肺肝肾等严重疾病、无药物过敏史，手术时间3～8min。随机分为四组，每组50例，芬太尼0.025mg+丙泊酚（A组）、芬太尼0.05mg+丙泊酚（B组）、芬太尼0.075mg+丙泊酚（C组）、单纯丙泊酚组（D组）。

1.2 麻醉方法

所有患者术前常规禁饮食8h以上，无麻醉前用药。患者入室后监测生命体征，开放上肢静脉通路，输注复方乳酸钠，面罩给氧2～4L/min。在手术开始前5minA、B、C组分别静脉注射芬太尼0.025mg、0.05mg、0.075mg，手术开始前1min四组缓慢静注丙泊酚2mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始手术，术中根据手术时间和体动程度等情况追加丙泊酚用量，追加量0.5mg/kg。

1.3 观察指标

术中常规监测BP、HR、SpO2，观察患者呼吸频率和幅度，若有呼吸抑制则托下颌、面罩吸氧、放置口咽通气管等处理，维持SpO2＞95%以上。心率低于50次/分，即给予阿托品0.3mg静注，SBP低于90mmHg即给予麻黄碱5mg静注。记录术前、术中、术后5min时的MAP、HR、SpO2，记录术毕1、5、10、20min的OAA/S镇静和VAS镇痛评分。OAA/S镇静评分标准：5分，对正常语调的呼名反应迅速；4分，对正常语调的呼名反应冷淡；3分，仅对大声或反复呼名有反应；2分，仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应；1分，对轻度推摇无反应。视觉模拟VAS镇痛评分（0～10分），0分表示无痛。

1.4 统计分析

所有结果使用SPSS14.0统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(χ—±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析。

2 结 果

四组患者年龄、体质量、手术时间差异无统计学意义，均顺利完成手术，无严重不良反应和人流综合征的发生。见表1。

表1 四组患者术前、术中、术后5min的MAP、HR(χ—±s)

3 讨 论

在人工流产术中，由于宫颈扩张、牵拉、刮宫、吸引等强烈刺激可产生剧烈疼痛与恐惧，使患者难以忍受，并可使患者在术前产生焦虑和抑郁等心理反应[3]，容易产生围术期心血管的不良反应和人流综合征。无痛人流对于麻醉总的要求是起效快，恢复快，无蓄积作用，可控性强，且无心肺损害等不良反应。丙泊酚作为一种新型的静脉麻醉药半衰期短，具有起效迅速，维持时间短代谢快，可控性强，毒性小，苏醒完全，无蓄积作用等优点，是无痛人流中最常用的静脉麻醉药，但它的镇痛作用较弱。因此单纯丙泊酚于人流手术，术中患者体动发生率高，术后腹痛明显[4]。近年来常复合各类镇痛药，如芬太尼等阿片类药物、右美托咪啶、氟比洛芬酯以增强镇痛效果。而关于芬太尼复合丙泊酚最佳剂量方面的临床研究报道较少。芬太尼为阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛药，镇痛作用是吗啡75～125倍，镇痛作用强，持续时间短，对心血管功能影响很小，小剂量芬太尼对呼吸抑制较轻，适合应用于门诊短小手术和检查治疗。本研究结果表明0.025～0.05mg芬太尼复合丙泊酚用于人流手术，镇痛镇静更完善，对呼吸循环影响小，术中无明显体动，增加手术安全性，可明显减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间，无恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，患者更舒适满意，是一种理想安全有效经济快捷的麻醉方式。

[1] 鲁朝波.舒芬太尼、芬太尼复合异丙酚用于无痛人流的临床观察[J].实用临床医药杂志,2009,13(10):87-88.

[2] 陆伟萍,吕惠敏,谢纯水.氟比洛芬酯复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2009,25(12):1066-1067.

[3] KoshyG,Nair S,Nokus EP,et al.Propofol versusmidazolam and meperidine for conscious sedation in GI endoscopy[J].Am J Gastroenterol,2000,95(6):1476-1479.

[4] 章杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:400.

R614；R719.3

B

1671-8194（2013）17-0099-02