无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床应用时机探讨

刘立锋

（浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300）

无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床应用时机探讨

刘立锋

（浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300）

目的分析无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床疗效。方法将应用无创通气治疗时PaCO2≤90mmHg、PaO2≥40mmHg的21例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者作为试验组，将应用通气治疗时PaCO2＞90mmHg、PaO2＜40mmHg的21例患者作为对照组，比较两组临床效果。结果试验组患者呼吸频率、辅助呼吸肌动用评分、并发症发生率及机械住院天数等情况均显著优于对照组，且治疗后pH值、PaCO2及PaO2等各项血气指标均显著优于对照组，P＜0.05。结论应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭发作患者，在PaCO2≤90mmHg、PaO2≥40mmHg时间内临床疗效较好，患者痛苦较少，恢复较快，并发症较少。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；无创通气；时机

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者往往因气道阻力的增加，内源性呼气末正压的存在，呼吸肌收缩力减退或疲劳，呼吸作功减弱，氧运输与氧利用发生障碍，从而合并呼吸衰竭，此类患者需要动用机械通气辅助呼吸。无创通气是该病近年来新兴的一种临床治疗方法，应用较为广泛[1]，但医学界对其应用时机的探讨不是很多。本研究对我院对2010年1月至2012年10月间收治的42例呼吸衰竭患者应用无创通气方法进行治疗，对比分析应用时机不同组别的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例为我院2010年1月至2012年10月间收治的42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊治规范标准，未吸氧时血气分析结果为PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg[2]，临床血气分析符合呼吸衰竭，所有患者已排除严重低血压、严重心律失常、严重脑血管病变等病症，无无创通气禁忌证，格拉斯哥评分＜9，急性生理学慢性健康评分13～17分[1]；患者无颜面部手术及创伤。两组患者根据血气分析指标分组，试验组21例患者应用无创通气治疗时PaCO2≤90mmHg、PaO2≥40mmHg，其中男12例，女9例，年龄34～87岁，平均（68.05±11.21）岁；病程4～30年，平均（18.14±1.57）年；Ⅰ型呼吸衰竭16例，Ⅱ型呼吸衰竭6例。对照组21例患者应用通气治疗时PaCO2＞90 mmHg，PaO2＜40mmHg，其中男13例，女8例，年龄38～81岁，平均（68.71±11.02）岁；病程4～27年，平均（17.65±1.29）年；Ⅰ型呼吸衰竭14例，Ⅱ型呼吸衰竭8例。两组患者在性别、年龄、病程等基本方面无显著性差异P＞0.05，具有可比性。

表2 两组患者治疗后血气分析数据比较

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予低流量1～2L/min吸氧[3]、抗炎、抗感染、平喘、祛痰、支气管解痉、糖皮质激素、纠正体内酸碱失衡等常规综合治疗，并及时监测患者pH、二氧化碳分压(PaCO2)及氧分压(PaO2)等血气指标变化。

所有患者均运用呼吸机进行无创双水平气道内正压通气辅助呼吸：①稳定患者情绪，帮助患者放松心情，耐心指导患者正确的呼吸方法，并严密观测患者鼻面罩和面部间是否能密闭，避免漏气现象[4]；②应用压力支持的通气模式，加用平顶呼气阀，根据患者基本情况设置频率、氧流量、初始吸气压、呼气末正压等参数的初始值；并不断根据患者的呼吸情况进行调节，在患者耐受，无不适感情况下，吸气压力控制在4～8cmH2O范围内，呼气压力控制在2～3cmH2O范围内，血氧饱和度保持在90%以上[5]。首次通气时间要超过3h，之后确保每日累计时间14h左右。

试验组患者应用无创通气治疗时取得如下血气指标分析：50mmHg＜PaCO2≤90mmHg、40mmHg≤PaO2＜60mmHg；对照组患者应用通气治疗时PaCO2＞90 mmHg、PaO2＜40mmHg。

1.3 评价标准

观察并对比两组患者辅助通气期间呼吸频率、辅助呼吸肌动用情况，并发症发生情况，治疗前后pH值、PaCO2、PaO2等各项血气指标值以及总机械住院天数。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS13.0进行计算处理。计量资料比较采用两样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 疗效评价

试验组辅助通气期间呼吸频率、辅助呼吸肌动用评分均显著优于对照，总机械住院时间显著短于对照组，各项比较差异有统计学意义P＜0.05，具体见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 血气指标分析

治疗后两组患者pH值、PaCO2、PaO2各项血气指标值均有显著改善，但试验组情况改善显著优于对照组，以上各项对比均有P＜0.05，具体见表2。

2.3 并发症情况

对照组7例出现并发症，其中院内感染1例，腹部胀气6例，而试验组仅发生1例腹部胀气，发生率显著低于对照组P＜0.05。所有并发症均不严重，对症处理后症状缓解。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病起病缓慢，病程漫长，急性发作期合并呼吸衰竭患者年龄一般较大，多存在营养不良、高碳酸血症、低氧、电解质紊乱以及循环功能障碍等病理过程[6]，且多有一定的基础疾病，肺功能差，应用机械辅助通气必不可少，其常规治疗手段是使用机械通气，建立人工气道，使呼吸肌得到休息。无创通气是一种无需建立人工气道，应用低创、简单的无创方法将患者与呼吸机连接起来进行机械通气[7]，该方法只需较少的镇静药，调控好呼吸机的无创通气参数就可使患者在呼吸末维持肺泡正压，减少上气道的阻力，有效的防止肺泡塌陷，减少肺内的分流和呼吸功，增加患者的呼吸驱动力，有益于提升血气交换和弥散功能，患者呼吸频率趋于正常，避免患者呼吸肌废用性萎缩，且此方法采用经口鼻面罩作的连接方式，携带舒适，可间歇应用，便于排痰，对语言与饮食功能无影响。值得注意的是，应用此方法选对治疗时机非常重要，大量临床实践证明，PaCO2未超过90mmHg、PaO2未低于40mmHg是其最佳时机[8]，因此慢性阻塞性肺疾病患者一旦进入急性发作期合并呼吸衰竭，一定要在血气指标进一步恶化前及时进行无创通气治疗。

本研究试验组应用无创双水平气道内正压通气辅助呼吸，慢性阻塞性肺疾病急性发作患者呼吸频率、辅助呼吸肌动用情况、并发症发生情况以及机械住院天数等情况均显著优于对照组，且治疗后pH值、PaCO2、PaO2各项血气指标值均显著优于对照组，均有P＜0.05。由此可见，无创通气方法是慢性阻塞性肺病急性发病期伴呼吸衰竭的有效治疗方法，患者发病后一定要及时进行救治，且在PaCO2＞90mmHg、PaO2＜40mmHg时机内治疗疗效较显著，可以减少患者痛苦和创伤，术后恢复较快。

[1] 杨艳娟,崔丽萍,张锦,等.无创正压通气在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的应用[J].宁夏医科大学学报,2009,3(19):106-107.

[2] 郭春丽,莫坤丹.双水平无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期并呼吸衰竭患者中的应用[J].陕西医学杂志,2011,11(8):1424-1428.

[3] 黄桃,周发春,万东,等.使用BiPAP Vision呼吸机单孔型和平台型呼气阀治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症[J].中国危重病急救医学,2011,4(23):976-977.

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[5] 文海云,方惠娟,刘辉国.BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,16(8): 1397-1398.

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1671-8194（2013）17-0097-02