手术室护士职业暴露危险因素与医院感染相关性的研究

刁秀莲 邹云东 赵 静 牟园芬 阳登位 陈艳玲 徐干如

（深圳市盐田区人民医院手术室，广东 深圳 518000）

手术室护士职业暴露危险因素与医院感染相关性的研究

刁秀莲 邹云东 赵 静 牟园芬 阳登位 陈艳玲 徐干如

（深圳市盐田区人民医院手术室，广东 深圳 518000）

目的研究探讨科学、可行的手术室管理方法及护士职业暴露危险因素的预防措施。方法设计调查问卷，对手术室护士的工作环境、工作压力、知识结构、心理压力等方面进行调查，对手术室护士行为规范、工作环境、工作流程进行观察调查分析研究其可能潜在的危险因素。结果护士在手术室的工作过程中需要强化自我保护意识，严格遵守各项操作规程，建立完善的规章制度，有效避免医院感染，确保护士以及患者的人身安全。结论科学、有效的管理方法可以有针对性地采取预防措施，在保证手术室护士工作高质量完成的前提下确保手术室护理人员的身心健康，还能够降低医院感染的发生率。

手术室；护士；职业暴露

手术室是一个十分特殊的工作场所，不仅工作繁重、节奏紧张，而且护理人员经常暴露于血源性感染、意外刺伤等危险因素之中，如病毒细菌感染、化学试剂以及挥发性麻醉剂等空气污染，甚至是HIV，严重威胁工作人员的生命健康。护士作为一种高暴露职业，所接触的危险因素繁多而且情况复杂，属于高危人群。医院感染是指医院的工作人员以及住院患者在医院活动过程中接触上述危险因素而导致的感染，所以医院工作人员的医院感染与职业暴露息息相关。所以，对手术室工作人员职业危害的管理已经引起社会各界的广泛关注。本研究意在通过对手术室护士进行问卷调查，对手术室工作人员的职业暴露的危险因素进行分析，同时对手术治疗关系十分密切的医院感染发生情况进行调查，找出其中的内在联系，在现有条件的基础下，以保证正常工作为前提，指定科学的、有效的管理方法，对各种危险因素采取针对性的预防措施，保证手术室护理人员的身心健康，减少医院感染的发生，同时能够高质量的完成既定的工作任务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查在职手术室护士（含本院及其他医院）共48人，其中女性39人，男性9人，年龄20～38岁。学历：大专30人，本科18人。职称:护士17人，护师22人，主管护师9人。从事手术室工作时间：1～5年15人，5～10年17人，10年以上16人。

1.2 方法

以《医院消毒技术规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》、《血源性病原体职业暴露防护标准》、《医院感染管理办法》等为参考设计调查问卷对手术室护理人员的职业暴露情况进行回顾性调研，着重考察护士的工作环境、工作压力、知识背景、心理压力等方面。同时对手术室护士工作过程中的行为规范、工作流程等进行观察调查，并对同期手术治疗相关的医院感染发生情况进行调查，分析医院感染的可能潜在因素。

2 结 果

一共发放48份调查问卷，收回48份，回收率为100%，有效调查问卷为100%。所有护士在高危操作时均佩戴手套，但当可能遇到患者分泌物喷溅是佩戴防护眼罩的仅有3人，仅为8.3%。所有护士均经历过针刺伤，其中有20人经历过两次或两次以上针刺伤。25位护士可以在职业暴露后进行正确有效的应急处理，16位护士在暴露前有不良情绪存在。所有护士均担心职业暴露。48名护士职业暴露情况调查见表1。

同期调查与手术治疗相关的医院感染发生情况较少，在此期间所有经手术治疗后住院治疗的患者仅有4例出现轻度医院感染情况。

3 原因分析

在手术过程中，护理人员经常会接触到患者的血液以及体液，这些物质容易侵入各种病原体。如果患者的血液体液具有传染性，如果在术中器皿的传递过程中，缝合针、手术刀、手术剪刀等利器刺伤、割伤工作人员的皮肤，或者患者的血液体液等飞溅进入眼睛等都可能造成感染，如HBV、HCV、HIV等血源性传染疾病严重威胁医护工作者的健康[1]。有研究表明，血液接触后HBV的感染概率为2%～40%，HCV为3%～10%，HIV为0.2%～0.5%[2]。若遇到外伤急诊，患者需要立即手术，此时没有时间进行HBV、HCV、HIV的检查，或是没有给一些选择局部麻醉的患者做相应检查，以减轻其经济负担，在加之个人的防护意识低下就很可能出现感染情况。此外，医院的管理模式不同以往，人事制度也发生了改革，手术室工作由于其特殊性使得整个工作过程变得连续、豪无规律，进行过程中需要护士保持高度集中，这使得手术室护士长期处于紧张状态，身心健康受到损害，生物钟被轮班制度打乱，生活不规律，工作期间长时间站立，导致护士易患肠胃疾病、下肢静脉曲张等疾病。更为严重的是，如果护士在职业暴露前存在不良情绪，那么职业暴露的概率会大大增加，这是因为不良情绪会极大地影响护士的注意力，导致护士甚至不能完成一些简单的操作[3]。另一方面，在护士职业暴露后如果能够及时及正确的处理，能够有效的预防医院感染情况的发生。

表1 48名护士职业暴露情况调查

4 防护对策

4.1 增强防护意识

防护是职业安全的重中之重，其关键是护士安全意识的培养。收集整理职业防护、医院感染的相关资料，对医护人员进行职业安全防护教育，提高工作人员对职业暴露危害的认识，加强防护意识，树立预防观念，将职业暴露扼杀在萌芽状态[4]。

4.2 缓解工作压力

由于手术室护士职业的特殊性，管理人员需要具备良好的认知以及准确的决策性，为工作人员起到良好的导向作用，合理分配每个人的工作时间，建立和谐融洽的工作环境，了解护士的思想动态，相互理解尊重，使大家都能以平和愉悦的心情快速进入工作状态，稳定心态，降低压力，减少因心理或生理上的因素诱发职业暴露。

4.3 保护医护人员

需定期对手术室工作人员进行健康检查以及接种相关疫苗。若有人手部皮肤有破损情况时，应离开手术室，以免发生不必要的医院感染。在手术过程中佩戴双手套可以有效降低血液接触率以及锐器伤的出现[5]。

4.4 正确处理职业暴露

若出现职业暴露情况，应按职业暴露后的处理方法正确处理：针刺伤时立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血液，用肥皂水和流水冲洗伤口10min以上，再用70%酒精、0.5%碘伏等消毒剂消毒，用防水敷料包扎，须禁止进行伤口的局部挤压（须立即挤出血液，用碘酒消毒，更换其他护士）；皮肤触及体液、血液等应立即清洗，必要时使用消毒剂；有飞溅喷射眼部时须用大量生理盐水清洗后滴加抗生素眼药水。应急处理后应及时登记备案，并根据患者是否有相关血源传染病及其类型注射相应疫苗。

[1] 张洪.医务人员预防HIV职业暴露与减少歧视的调查报告[J].江苏医学院,2006,17(3):25-26.

[2] Charless M,Pearsom M.Risk to health care workers in developing countries[J].New Englang J Med,2001,345(7): 538-541.

[3] Nur Gershon RRM,Flanagan PA,Karkashian C,et al.Health care workers experience with postexposure management of bloodborne pathogen exposures: a pilotstudy[J].Am J Infect Control,2000,28 (6): 421-428.

[4] 杨淑玲,李亚洁,张秀华,等.经血传播疾病对医务人员的职业危害及其防护[J]南方护理学报,2004,11(11):1517.

[5] 沈彩虹,张春花.医护人员锐器伤182例的调查分析[J].广西医学, 2008,30(4):546-547.

R473.6

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1671-8194（2013）17-0386-02