临床护理路径在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用

陈倩萍 黎桂梅 张丽颜 何柳英 何秋莲

（广东省广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

临床护理路径在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用

陈倩萍 黎桂梅 张丽颜 何柳英 何秋莲

（广东省广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

目的探讨临床护理路径在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用和分析。方法将40例急性心肌梗死且行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的患者随机分配为实验组和对照组，对照组采用常规PCI术后护理，实验组采用临床护理路径。通过比较两组患者术后的心理状态，活动能力和护理满意度来综合评价护理效果。结果与对照组相比，实验组在提高患者术后日常生活活动能力的同时，还显著降低了术后并发症的发生率 (P＜0.05)；实验组患者的住院时间和住院费用也较对照组明显减少(P＜0.05)；同时，实验组患者的满意率和出院后生存质量显著高于对照组(P＜0.05)。结论临床护理路径在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用，对于促进患者病情的恢复、降低术后并发症发生率、减少其住院天数和住院费用以及提高患者护理质量等方面均优于常规护理。

临床护理路径；急性心肌梗死；PCI术后；临床应用

随着社会的发展和越来越多的不健康的现代生活方式，急性心肌梗死的发生率有逐年上升和年轻化的趋势，且发病凶险，病死率高。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病的最为有效及迅速的方法，但费用昂贵制约着PCI术的广泛应用，且术后并发症的发生往往影响着患者的预后，所以对于急性心肌梗死PCI术后患者的护理提出了挑战。

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)即是个案管理的一种工具，是针对特定的患者群体，制定一种护理模式，使患者由入院到出院都依此模式来接受护理，从而可以控制护理质量和住院费用等的护理工作模式。患者也了解自己的护理计划，可以更加主动参与护理过程，有利于增强患者的自我护理意识，从而护患相互促进，达到最佳护理效果。

我科在2011年7月至2012年7月收治的急性心肌梗死PCI术后患者中采用临床护理路经方法，取得了较好的效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2011年7月至2012年7月收治的急性心肌梗死PCI术后患者40例，其中女14例，男26例，年龄45～70岁。全部病例符合急性心肌梗死的诊断标准，并行急诊PCI手术。其中冠状动脉闭塞单支病变10例，双支病变27例，3支病变3例，相应植入支架1～3支，术后造影IRA残余狭窄＜20%，远端血流正常[1]。将40例患者随机分配为两组，每组各20例，使两组患者的年龄、性别、冠状动脉闭塞情况等方面无明显差异，一般资料具有可比性。

1.2 方法

对照组采用急性心肌梗死PCI术后常规护理，实验组应用临床护理路径，即在患者术后所有的检查、用药、护理、饮食指导、活动、出院计划等制成一个日程计划表，具体做法：患者到达急诊科10min内给予吸氧、心电监护、建立静脉通道、配合急救用药（静脉和口服）、静脉采血，协助家属办理“入院手续”等工作；到达急诊科11～30min内根据心电图结果实施急性心肌梗死护理常规（镇痛、扩冠、溶栓、急诊PCI术前准备、完成护理记录、做好患者转运准备等）；到达急诊科31～90min内配合溶栓治疗、PCI的监护、急救和记录，做好转运回CCU的准备；进入CCU24h内维持重症监护，维持静脉及口服用药，按时抽取血标本，做好患者的生活护理；进入CCU24～48h内做好患者的生活、心理护理，根据患者的病情和危险性分级指导患者恢复期的康复和锻炼，配合稳定的患者转出CCU至普通病房；进入48～72h除配合医疗工作外还要关注患者的生活与心理护理，配合康复和做好患者二级预防的宣教。出院前对患者的一般资料、术后日常生活活动能力、并发症的发生率、住院天数、住院费用、心理状态以及对护理服务的满意度进行评估。对患者的日常生活活动能力按Barthel指数评分法评分[2]。采用抑郁状态问卷(DSI)的方法评定两组患者的心理状态。出院后采用随访，追踪患者的生存质量情况。6个月时进行一次随访，健康状况调查问卷方式进行生存质量评判[3]。

1.3 统计学方法

所有数据经SPSS 15.0统计软件处理分析，计数资料采用χ2检验处理，计量资料采用(χ—±s)，采用t检验处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后日常生活活动能力和心理测评的比较

实验组术后日常生活活动能力Barthel指数评分显著优于对照组，且心理测评DSI的评分与对照组相比，显著降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Barthel指数评分和心理测评DSI的比较

2.2 两组患者术后并发症的比较

由表2可知，实验组患者术后并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05），尤其是最为常见的术后低血压。

表2 两组患者术后并发症的比较

2.3 两组患者住院费用和住院天数比较

和对照组患者相比，实验组患者的平均住院天数明显减少(P＜0.05)，且住院费用上也显著减少(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者住院费用和住院天数的对比(χ—±s)

2.4 两组患者护理质量满意度和出院后生存质量的比较

从表4中可以看出，实验组患者的护理质量满意度明显优于对照组(P＜0.05)。且实验组患者出院后生存质量显著高于对照组(P＜0.05)。

表4 两组患者护理质量满意度和出院后生存质量的比较

3 讨 论

随着循证医学的发展，临床护理路径的开展与日俱增。而开展临床护理路径的医院从最早的几所大型的三甲医院已经发展到一些综合性医院。临床护理路径在缩短住院天数、降低患者住院费用、减少资源浪费、提高服务质量和减少并发症等方面显现出了它的优点。

临床护理路径通过对一些适合标准化诊疗模式的疾病制定护理路径，这样有利于治疗与护理流程的规范化和程序化，能明显提高护理人员的护理质量与工作效率，提高了患者对护理工作的满意度[4]。而同时由于患者提前了解了自己的护理计划，充分调动了患者的主观能动性，并加以健康教育作保证，可以增强其与疾病斗争的信心，从而更好地促进其治疗及康复。这种以患者为中心的护理模式，不仅注意了护理程序的应用，同时使护理效果达到最好[5]。因此临床护理路径的开展与发展符合目前护理工作的发展要求。作为一种新的质量、效益、医疗管理模式，它使得实施给医院带来了机遇和挑战，所以临床护理路径在我国各大医院的实施是势在必行。

[1] 葛迎辉,李玉新,蒋建青.急诊PCI与延期PCI对急性心肌梗死近期预后的对比研究[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(9):37.

[2] 黎观梅,袁岩,洪玉芬.急性心肌梗死患者PCI术后护理干预的效果评价[J].国际护理学杂志,2006,25(9):700-702.

[3] 侯芳华,江素玲,李洪华,等.系统护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量的影响研究[J].河北医学,2006,16(11):1384-1386.

[4] 李鹰.临床路径在外科单病种中的应用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(14):1675-1676.

[5] Johnson S.What is a pathway of care? Pathways of care[M]. London:Blackwell Science,1997.

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1671-8194（2013）17-0338-02