中晚期乳腺癌部分大小胸肌切除术的护理措施

欧阳花

（广东省河源市源城区人民医院护理部，广东 河源 517000）

中晚期乳腺癌部分大小胸肌切除术的护理措施

欧阳花

（广东省河源市源城区人民医院护理部，广东 河源 517000）

目的探讨中晚期乳腺癌行部分大小胸肌切除术患者的护理方法。方法随机将我院自2008年6月以来收治的100位中晚期乳腺癌行部分大小胸肌切除术患者分为护理组和对照组，两组各50例患者。对照组采用一般护理措施；护理组在此基础上，加强心理护理、舒适护理、饮食护理。采用罗键等提出的癌症患者生活质量问卷调查表，调查比较两组患者的心理状况及手术后的生活质量。与此同时，对患者进行满意度调查，以满意例数统计满意率。结果调查显示，对照组和护理组在躯体机能、心理活动、社会活动三个方面评分均存在显著性差异，P＜0.05；护理组满意率90%，对照组满意率56%，存在显著性差异，P＜0.05。结论加强患者心理、舒适护理、饮食护理，有利于提高患者的术后生活质量及满意度。

乳腺癌；根治术；临床护理

根据北京、上海、天津等大城市的统计资料[1]，乳腺癌在我国女性恶性肿瘤病中最为常见，而且其发病率呈现出逐年升高的趋势。乳腺癌的临床表现主要有乳房肿块，乳房皮肤及轮廓改变，乳头改变，淋巴结肿大等，其中以乳房肿块最常见。针对乳腺癌的治疗手段主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗等。随着治疗理念的发展[2]，现代乳腺癌治疗正向着人性化的方向发展，如进行微创手术以保留乳房及腋窝，立体定向放疗以提高精确度等。目前手术切除仍然是主要的治疗手段，而手术中也在尽量减少切除范围，以最大限度地保留女性乳房，减小手术对女性生活质量的影响。我们认为，女性接受乳腺切除手术，身心均受到了很大的伤害，采用积极地护理干预，帮助女性患者恢复健康的身心状态是很重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的100位女性患者，均为我院2008年6月至2011年6月期间收治的中晚期乳腺癌患者，采用手术手段治疗，行部分大小胸肌切除术。患者年龄在35～62岁之间，平均年龄（44.2±4.7）岁。随机将这100例患者分为护理组和对照组，两组各50例患者。护理组进行全面的术前、术中、术后护理干预；对照组采用一般护理措施。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

①术前护理：手术开始之前，责任护士主动向手术医师详细地介绍患者的身体情况，并了解手术进程安排，检查手术室的术前准备情况。做好患者的准备工作，包括向患者介绍手术医师、手术室情况，各种检查的目的，手术过程，麻醉方式等必要事项，使患者对即将进行的手术有必要的了解；对手术中应该注意的事项、患者需要做好的配合工作，进行强调说明；了解患者的需求并尽量满足。②术中护理：帮助患者取得正确舒适的体位，保证术野清晰；做好输液和麻醉工作。手术护士做好与医师的配合工作，尽量减少手术时间。术中监察患者的生命体征，术后清点手术物品。③术后观察：手术结束后2d内，责任护士到病房查看患者伤口情况，观察是否出现渗血、液体增多等现象，是否出现并发症。

1.2.2 护理组

在对照组护理方法的基础上，护理组进行了更为全面、人性化的舒适护理措施，保证患者的身心均能得到亲切细致的关怀照顾。

①心理护理：护理人员详细介绍手术过程和麻醉方式，说明手术的必要性和重要性；耐心倾听患者的自诉，根据患者的忧虑进行有针对性地安慰排解和介绍说明；向患者及其家属介绍手术医师的技术水平，介绍治理方案，并给予患者耐心的安慰；通过沟通和娱乐活动使患者放松心态，消除恐惧。②术中舒适护理：手术开始之前30min，责任护士进入手术室调节室内温度和湿度；做好手术器具的消毒，保证手术室清洁；检查手术设备运行情况，保证正常运转。患者进入手术室后，陪同护理人员积极与患者进行沟通交流，使患者尽快适应手术环境，消除恐惧情绪；麻醉穿刺时，轻松地与患者交谈，好转移患者的注意力，减轻痛楚。手术过程中，陪同护理人员仔细观察患者的体征变化，如出现不良情况，及时向手术医师反映。手术结束之后，帮助患者清理身上残留的血迹，护送患者安全离开手术室，注意保护患者的隐私。③术后饮食护理：制定科学合理的饮食计划，多吃富含维生素A、C的食物，如肝、蛋类、奶、新鲜水果蔬菜等；多吃富含营养的食物；山楂、银耳、大蒜等有一定抗癌作用，可多食；忌烟酒，少吃油炸类、泡菜、高脂肪食物。

1.3 效果评价标准

采用罗键等[3]提出的癌症患者生活质量问卷调查表，调查比较两组患者的心理状况及手术后的生活质量。调查表共12项指标，涉及心理活动、躯体机能、社会活动三个方面。每项指标分5级，每级1分，总分60分，得分越高提示患者情况越好。与此同时，对患者进行满意度调查[4]，以满意例数统计满意率。

1.4 统计学分析

统计学分析采用SPSS11.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 生活质量调查

经调查显示，对照组和护理组在躯体机能、心理活动、社会活动三个方面评分均存在显著性差异，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者生活质量比较

2.2 满意度调查

调查结果显示，护理组满意率90%，对照组满意率56%，存在显著性差异，P＜0.05。详见表2。

表2 两组满意度比较（例）

3.1 心理护理

乳腺癌患者的心理状态比较复杂，大多数情况下是由于对疾病、手术不了解导致的恐惧心理，以及对手术预后的担忧。因此，杂手术开始之前，由护理人员详细地介绍手术过程和麻醉方式是非常必要的，可以排除患者的恐惧心理。本次研究结果显示，在手术之前与患者进行有效的交流沟通，缓解患者的紧张情绪，对提高患者满意度有比较明显的作用。

有些患者担心手术预后不理想，对手术存有抗拒心理，乳腺癌患者经手术治疗后，乳房被部分或者全部切除，胸廓改变，这对于一些年轻的女性患者来说是很大的打击，因此容易产生许多负面情绪。据王秀梅等人的研究[5]，实施护理干预之后，满意度达到88%，生活质量评分为（50.8±3.1）。此次研究中，我们重点针对患者的不良预后心理制定了完善的疏导措施，帮助患者树立生活的信心，患者的满意度达到90%，生活质量评分为（51.8±3.1），可见提高患者的生活信心能更有效地提高患者的满意度和生活质量。

3.2 饮食护理

乳腺癌患者经手术治疗后，身体受到创伤，机能亏损，体质虚弱，需要合理地调配饮食，促进机能恢复，增强机体免疫力。维生素A能够稳定上皮细胞组织，阻止癌变，日常食物中，肝、蛋类、奶含有比较丰富的维生素A，可以适当多食。维生素C能够提高人体免疫力，抵抗癌细胞扩散，还可以刺激人体细胞产生一定的抗癌物质，可多食新鲜水果蔬菜等维生素C含量高的食物。相比于缪格敏的研究[6]，本次研究给患者制定的术后饮食计划以保证营养、提高免疫力为目的，结果显示，患者身体机能恢复得比较快，患者的生活质量评价总分由（43.16±5.12）提高到（51.8±3.1），与患者术后良好的饮食计划有很大关系。

[1] 郝会芬.乳腺癌根治术后的护理措施及心理护理[J].中国实用医药,2011,6(1):206-207.

[2] 胡守平.乳腺癌根治术术后的一般护理[J].山西医药杂志(下半月刊),2011,40(2):195-196.

[3] 杨春红.乳腺癌术后护理干预的效果评价[J].黑龙江医药科学, 2009,32(6):98.

[4] 田荣,邱锦芳,吴雪玉,等.62例乳腺癌改良根治术患者的术中护理及人性化护理探讨[J].当代医学,2011,17(21):125-126.

[5] 王秀梅,李清敏,王希芹,等.护理干预对乳腺癌术后患者康复效果的影响[J].护理研究,2011,25(2):531-532.

[6] 缪格敏.护理干预对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏与生活质量的影响[J].全科护理,2011,9(3):661-662.

R473.73

B

1671-8194（2013）17-0328-02