痛泻要方联合四君子汤治疗肠易激综合征的疗效观察

殷光辉

（河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

痛泻要方联合四君子汤治疗肠易激综合征的疗效观察

殷光辉

（河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

目的探讨痛泻要方联合四君子汤治疗肠易激综合征腹泻型的方法及其疗效，总结临床经验以提高治愈率。方法将2009年2月至2012年10月我科收入的173例患者随机分为对照组及观察组，对照组给予思密达及思连康治疗，观察组则给予痛泻要方联合四君子汤治疗，记录并作回顾性分析。结果对照组、观察组总有效率分别为83.13%、94.44%且差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论痛泻要方联合四君子汤治疗肠易激综合征腹泻型疗效佳，值得进一步推广应用。

痛泻药方；四君子汤；肠易激综合征；腹泻型

肠易激综合征（IBS）是一种以腹部不适或腹痛伴随排便习惯改变为特点的功能性肠病，中医血上属于“泄泻”、“便秘”、“腹痛”及“腹胀”等范畴[1]。IBS腹泻型（IBS-D）是其中一种，患病率高，虽是良性疾病，但因治疗较困难、反复发作、迁延难愈而对患者的生活质量及身心健康等造成严重不良影响，值得引起广大医师的足够重视。现将我科使用痛泻要方联合四君子汤治疗IBS-D的临床情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组173例患者中男性97例，女性76例；年龄23～72岁，平均年龄为46.5岁；病程1～17年，平均病程为4.2年。将173例患者随机、盲法分为对照组及观察组，其中对照组83例，观察组90例，两组患者的一般资料差异经比较无统计学意义且具有可比性。

1.2 入选标准与排除标准

本组患者的诊断及分型参照罗马Ⅲ标准且都为腹泻型，临床表现为腹部不适、腹痛、排便形状改变、黏液便或糊状便、排便不尽感、排便时胃胀或腹胀等间歇发作或持续存在[2]。排除标准：存在其他消化系统器质性疾病，近期服用过治疗药物，严重心、肝、脑、肾等重要器官及呼吸、内分泌代谢系统等疾病，腹部既往手术史，妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 统计学方法

所得临床数据使用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析。

1.4 方法

对照组给予蒙脱石散剂（思密达）3g/次，tid；双歧杆菌四联活菌片（思连康）3片/次，tid。治疗组则给予痛泻要方和四君子汤加味，方药组成：柴胡、炙甘草及香附各10g，陈皮12g，炒白术、防风、茯苓、炒白芍及炒薏苡仁各15g，炒山药及党参各20g[3]；久泻者加炒升麻10g，腹胀者加木香及香附各10g、佛手15g，腹痛者加川楝子15g，烦躁、失眠者加合欢皮及夜交藤各30g、远志10g[2]；每天1剂，热水煎服，每天2次，早、晚服用，两组患者均连续治疗4周，停药2周观察治疗疗效并随访3个月。嘱咐患者治疗期间不服用其他药物，适量饮食、禁过饱过饥，进食清淡、易消化、少油腻的食物，避免过劳过逸、生冷、辛辣及烟酒，注意调节情志，保证睡眠充足，保持情绪积极乐观。

2 结 果

2.1 临床疗效判定标准

临床治愈：患者临床症状及体征全部消失，肠道功能恢复至正常水平，随访3个月后无复发；好转：患者临床症状及体征好转，大便次数减少，大便性状几乎正常或腹泻明显减轻；无效：患者临床症状及体征无好转甚至恶化或停药后发作[4]。

2.2 临床疗效

见表1所示。

表1 治疗后两组患者临床疗效对比

运用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析知：卡方值为17.2661，P＜0.0001，观察组总有效率高于对照组，可认为观察组治疗疗效明显优于对照组。

3 讨 论

IBS-D在中医学上属于“泄泻”范畴，该病病程漫长，容易造成脾、胃阳气损伤，导致脾、胃依赖阳气升降运动及运化水谷精微受阻；脾、胃属土，土虚则不能运水，导致水湿停留，肠道的水湿过重引起腹泻，如《难经》所云：湿多成泻；中医学上认为泄泻的主要病变部位是肝、脾、胃、大肠及小肠等，其本在肝，肝气乘脾，肝脾不和是基本病机，致病原因则是感受外邪六淫、饮食所伤、七情内伤及脏腑虚弱等[5]。

治则主要是泻肝补脾、调和气机及和胃渗湿、止泻，痛泻要方是由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成，四君子汤是以党参、炙甘草、茯苓及白术为主。中药方中炒白术燥湿、补脾和中；炒白芍属于手足太阴经引药，可顺血脉、柔肝止痛、补中寓泻，治疗脘腹挛急作痛较好；陈皮能宽胸理气、能泻能散、理气醒脾；防风具有散肝舒脾之效[6]。四君子汤具有调节患者神经系统功能的作用，拮抗组织胺及乙酰胆碱而使紊乱的胃肠功能逐渐恢复正常[4]；党参可调整胃肠运动节律性紊乱、对抗应急所致的胃排空加快及胃运动增强；茯苓及白术对胃肠运动产生兴奋和抑制的双向调节作用，补脾和胃，益气复脉；炙甘草用于脾胃虚弱、倦怠乏力，具有补中益气、缓急止痛的功效。

综上所述，痛泻要方联合四君子汤治疗IBS-D的临床疗效确切，值得推广。

[1] 杨伟武.中医治疗肝郁脾虚型肠易激综合征60例探讨[J].临床和实验医学杂志,2007,6(1):141.

[2] 燕晓愿,杨崇河,刘稳,等.痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征50例观察[J].实用中医药杂志,2011,27(5):297.

[3] 韩艳.痛泻要方和四君子汤加味治疗腹泻型肠易激综合症56例[J].中医临床研究,2012,4(16):87.

[4] 史成和.疏肝健脾法结合情志调理治疗腹泻型肠易激综合征48例[J].山西中医,2004,20(4):14-15.

[5] 姚晓斌,刘力.中医药治疗肠易激综合征临床体会[J].中医学报, 2012,27(166):370.

[6] 孙玉玲,赵登贤.痛泻药方加减治疗腹泻型肠易激综合征83例[J].国际中医中药杂志,2009,31(5):430.

R256.3

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1671-8194（2013）17-0289-02