柴黄汤治疗胆管结石60例效果分析

韩淑冰

(广州市番禺区榄核医院，广东 广州 511480)

柴黄汤治疗胆管结石60例效果分析

韩淑冰

(广州市番禺区榄核医院，广东 广州 511480)

目的分析柴黄汤对胆管结石的治疗效果。方法将于2012年1月至2012年9月在我院治疗的60例胆管结石患者随机分为治疗组与对照组，对照组30例，使用熊去氧胆酸等常规药物进行消炎解痉治疗；治疗组30例，使用柴黄汤进行治疗，疗程25d，疗程结束后观察两组患者胆结石的变化情况并进行总结。结果治疗组胆管结石患者的残余结石率、肝功能恢复与胆管复原情况明显好于对照组。结论柴黄汤对胆管结石的治疗具有良好的疗效，中医药在胆管结石治疗方面具有良好的效果，值得推广。

柴黄汤；胆管结石；效果分析

胆管结石是指胆管产生结石引发的疾病，常见于胆色素结石和胆固醇结石，常发于雌性激素过高的女性、肝硬化患者、肥胖者等人群，发病速度快，90%的胆绞痛为突发，且发病率较高、溶石困难、排石不通，一旦延误治疗甚至会导致肝癌，严重危机患者生命。中西医结合治疗胆管结石是一种有效的治疗方法，已经得到了业内的肯定，但由于胆总管下端梗阻或梗阻的营销，治疗有效率一直徘徊在60%左右，且大多依靠新技术与医疗器械的治疗方式价格昂贵、并发症较多。我院采用柴黄汤批核治疗胆管结石后，治疗有效率明显上升，疗效显著。现做报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2012年1月至9月在我院治疗的胆管结石患者60例，男24例，女36例，胆管结石直径均≤2cm，胆总管直径为1～2.5cm，其中，原发胆管结石26例，胆囊结石合并胆总管结石14例，残余、复发胆总管结石20例。随机分为实验组与对照组，治疗组30例，年龄20.4～44岁，平均年龄28.6岁，病程1～3个月；对照组30例，年龄19.8～49岁，平均年龄29.2岁，病程1～3个月。所有患者均存在不同程度的肝功能异常与黄疸。两组患者的病程、年龄等资料均无显著差异，具可比性[2]。

1.2 治疗方法

对照组使用熊去氧胆酸等常规药物进行治疗，剂量10（mg.d），25d一疗程。治疗组使用本院自配柴黄汤，药物组成：柴胡13g，黄苓10g，枳实10g，芍药10g，金钱草35g，大黄5g，郁香13g，海星沙25g生甘草2g，鸡内金16g。用法用量：清水1000mL，文火煎至300mL，大黄后下，患者两次空腹喝服，每天一次，25d一个疗程。疗程结束后观察患者胆管结石的变化情况。

1.3 评价标准

参考陈灏珠编《实用内科学》，治愈：彩超检查患者结石消失且无疼痛；好转：彩超检查患者结石变小，疼痛减轻；无效：彩超检查患者结石无变化，疼痛未减轻[3]。

1.4 统计学依据

所有统计数据均由SPSS13.0统计学软件分析处理，有效率以百分比表示，以P＜0.05具统计学意义。

2 结 果

疗程结束后，两组患者病情均有所好转。其中治疗组痊愈20例，好转8例，无效1例；对照组痊愈16例，好转8例，无效6例（表1）。治疗组结果明显好于对照组，两组患者均出现少许不良反应，但经调理后均无碍。证明柴黄汤对胆管结石的治疗具有良好的效果，值得推广[4]。

表1 两组患者治疗后的观测情况

3 讨 论

胆管结石是当前社会的常见病之一，其具体发病机制虽然尚未十分清晰，但与遗传、饮食、肥胖等因素密切相关。我国医学对此早有记载，《伤寒论》上记：“结胸热实，脉沉而紧心下痛，按之石硬，小柴胡汤主值。”《灵枢》则提出：“肋下通胀，口中苦，善太息。”从中医理论上说属于“腹痛、胃痛、肋痛、苦胆”等范畴，这与其发病位置在肝胆脾胃相关。很多排石方法虽然成功率较为客观，但方式过度集中于医疗器械排石与新医疗技术排石上，价格昂贵，操作复杂，且并发症较多，使得经济情况一般的患者在治疗前顾虑重重，一旦延误治疗，引起病情恶化甚至导致肝癌[5]。

大量实践经验与临床资料证明：柴黄汤具有增加强胆汁分泌，缓解奥狄氏括约肌过度紧张、促进胆囊收缩的作用，是较为理想的中药排石方剂。若配合电针治疗会具有更加明显的效果。现代药理学认为柴胡、金钱草、郁金具有清热利湿，疏肝理气，增强胆汁分泌，提高胆盐浓度的作用；郁金和枳实还能松弛奥狄氏括约肌以方便排石；大黄则具有通里攻下，清热利胆的功效；芍药则具有甘缓和中、止痛之功效。我院使用柴黄汤治疗胆管结石，不但取得了良好的效果，也使得胆管结石的治疗成本大为降低，本次研究中，实验组有效率高达96.6%，远高于对照组的80%，且实验组在后期的恢复中也明显好于对照组。是药三分毒，在服用柴黄汤进行排石的过程中，部分实验组患者出现了不同程度的不良反应，其中：轻度反应17例，患者在排石中右上腹出现钝痛、涨闷，但很快就消失；中度反应6例，排石过程中右上腹痛，绞痛、胀痛，体温略有升高，在37～38.2℃，无肌紧张。重度反应2例，体右上腹压痛、绞痛、肌紧张、体温高于38.5℃。对于重度反应患者，要眼目观察，防止胰腺炎和胆管炎的发生，若患者腹痛持续8h以上，则表示存在结石嵌顿，应立即进行十二指肠镜检查，并将嵌顿结石推回胆管，用鼻胆管引流[6]。

在本次研究中，绝大部分患者在服用柴黄汤3～5d后排出结石，快者可在10h内排出，超出1周时间后，排石明显减少。经过此次研究，再一次证实了中药柴黄汤制剂对胆管结石的良好疗效，值得推广。

[1] 苗万坡,郭书军.肝内胆管结石124例诊治体会[J].中国现代药物应用,2011,5(5):65.

[2] 贺建华.625例肝内胆管结石不同术式疗效分析[J].医学信息(上旬刊),2011,23(6):3778-3779.

[3] 贾健珑.胆道排石汤配合经内镜乳头括约肌切开术治疗胆管结石临床观察[J].内蒙古中医药,2012,31(20):14-15.

[4] 段卫星,郭彩峰.肝内胆管结石及其并发症的外科治疗[J].中国实用医药,2010,10(15):92-93.

[5] 袁阳春,林嘉瑜,谢阗.肝内胆管结石的外科治疗探讨[J].中国当代医药,2011,2(6):162-163.

[6] 阎玉矿,赵守和,刘继东,等.腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2010,4(3): 272-274.

R256.4

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1671-8194（2013）17-0285-02