循证护理在头位难产中的应用及护理

郭碧云 胡春柳 李凤珊 钟慧梅

（广东省惠州市惠阳区妇幼保健院，广东 惠州 516000）

循证护理在头位难产中的应用及护理

郭碧云 胡春柳 李凤珊 钟慧梅

（广东省惠州市惠阳区妇幼保健院，广东 惠州 516000）

目的探讨循证护理应用于头位难产产妇的方法及效果。方法2011年入院者列入对照组，92例，应用常规护理方法；2012年入院者列入研究组，96例，采用循证护理；比较两组分娩结局。结果研究组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，新生儿窒息和新生儿病死率明显低于对照组，数据经比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论循证护理对于促进头位难产产妇的自然分娩、减少剖宫产率和新生儿并发症具有积极作用，可提高母婴安全性。

循证护理；头位难产；效果评价

头位难产是影响顺产的重要因素之一，一般表现为胎头位置异常、胎头过大等，在异常分娩中比较常见，也较难诊断，不及时处理可能影响母婴健康。据报道我国头位难产的发生率呈现上升趋势，可占难产产妇总数的2/3以上[1,2]。头位难产的临床护理十分重要，循证护理具有科学性、依据性和护理准确性，受到临床欢迎。本文以我院头位难产产妇为研究对象，探讨循证护理应用于头位难产产妇的方法及效果，希望为提高分娩安全、促进医患关系提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年1月至2012年12月间我院产科共接诊头位难产产妇188例，占分娩总数12.8%。产妇年龄21～34岁，平均（27.3±4.2）岁；孕周37+5～41+1周，平均（39.2±1.1）周；其中初产妇168例，经产妇20例。患者根据入院时间，将2011年入院者列入对照组，92例；2012年入院者列入研究组，96例；两组产妇年龄、孕周、产次、文化程度等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法；研究组采用循证护理法，具体如下：

1.2.1 确定护理问题

组建循证护理小组，由我科护士长1名、工作经验5年以上护士2名组成，负责整个循证护理的问题提出、文献检索、评价、对策制定和效果跟踪等。就本次研究提出问题：头位难产的发生原因和临床常见护理办法。

表1 两组分娩结局比较[n（%）]

1.2.2 文献检索和资料收集

通过维普资源网数据库就头位难产的相关文献进行检索和收集，同时筛查我科近五年来头位难产的患者资料、临床护理情况等，并组织科内护士提出头位难产过程中存在的疑问、难题等。

1.2.3 文献评价

评价各类收集的文献，去除与本次研究关联性不大的内容，并结合我科临床实践和经验，论证各类文献的真实性和可靠性。对具有真实性文献内容进行总结，列出头位难产的各类原因和临床护理方法，并组织我科全体医护人员进行再评价，获得最贴近于我科护理特点的相关内容，作为策略制定的依据。

1.2.4 循证护理策略制定

应用总结评价后的结论，充分结合产妇需求和临床经验，制定头位难产护理对策，包括加强与产妇沟通、心理支持、健康教育、体位护理等。对全科护士进行统一培训，讲明循证护理的优势和科学性，并将制定好的策略逐一向护士解析，解答护士提问，并根据护士的意思进行适当调整，形成全面应用于临床的管理政策。

1.2.5 效果评价

循证护理小组成员全面跟踪检查各护士临床护理情况，指导其正确实施各项护理策略，并进行定期考核与再培训，强化护士执行效果。同时对执行过程中的成功与不当之处进行总结，以便于指导临床进一步完善护理技能水平，提高服务质量。

1.3 观察指标

两组头位难产产妇进行进行全产程观察，记录产妇及新生儿的分娩结局。

1.4 统计学方法

本研究过程中获得数据均录入软件SPSS19.0中进行数据库处理，计数资料应用卡方检验，认为P＜0.05时数据间比较具有统计学意义。

2 结 果

如表1，研究组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，新生儿窒息和新生儿病死率明显低于对照组，数据经比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

骆勤研究指出，引发头位难产的主要原因在于分娩的阻力增加，阻力增加又与产道异常、胎头位置异常、产力异常等有关[3]。苏巧云报道称，胎头位置异常是头位难产的主要诱因，其发生率约占80.6%[4]。头位难产有如下特征：①胎头位置异常，胎头下降过程中受阻而无法顺利娩出；②产程延长，常表现为活跃期延长、第二产程延长和滞产等；③宫颈水肿，造成产道狭窄，胎儿难以娩出；④胎膜早破，常提示为胎位不正，头盆不称；⑤宫缩乏力，包括原发性和继发性两类。

循证护理主要指护理工作者在对护理工作进行计划的过程中，准确、审慎、明智的对以往科学结论和临床经验进行分析，并结合患者的需求，获得证据，进而形成制定临床护理策略的依据[6]。循证护理的核心在于以科学证据为理论基础，具有科学性、明确性、实用性等。循证护理在产科被广泛应用，许四清应用循证护理促进产妇自然分娩[7]，蔺来霞等应用循证护理预防剖宫产后患者下肢深静脉血栓形成[8]。

在本组研究中，研究组患者自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，提示循证护理有助于提高阴道分娩的成功率，减少临床剖宫产的发生，提高产妇分娩安全性；同时，研究组新生儿窒息和新生儿病死率明显低于对照组，提示循证护理可提高新生儿安全，减少新生儿并发症等。

本组循证护理主要包括加强与产妇沟通、对产妇的心理支持、健康教育和体位护理等：

①与产妇的沟通重在获得产妇信任，便于其它护理的开展；护士与产妇的沟通应从产妇入院后立即实施，充分了解产妇怀孕阶段的基本情况和心理健康情况，临床多与产妇沟通，给其提供卫生、舒适和和谐的住院环境，并与产妇共同制定适合于产妇的分娩方式、营养饮食计划等。②心理支持在于消除产妇不良心理，提高自信心；心理护理应首先了解产妇知晓头位难产后产生的不良心理感受，再结合产妇背景、性格特征等进行开导，打消其担忧和紧张等情绪，鼓励产妇积极的配合医护人员的指导，尽可能的改善胎头状态，从而促进顺利分娩。同时，助产人员全程陪护头位难产的产妇，在分娩过程中及时向其说明分娩情况，解释不同产程的特征及感受，现场指导产妇减轻宫缩疼痛、妥善呼吸等，以激励产妇。③健康教育从知识层面使产妇更多了解头位难产的相关内容，有利于产妇主观改善不良心态，积极配合医护人员的临床工作；详细介绍头位难产的特点及危险性，并说明阴道分娩对母婴的重要意义，鼓励产妇在未发现剖宫产指征的前提下首选阴道分娩；同时，鼓励产妇产前营养进食和注意休息，以保存体力，提高分娩时耐受力；介绍分娩不同产程产妇应如何配合医护人员、以及减轻宫缩疼痛的方法等，使产妇做好充分的准备去面对分娩。④体位护理则有助于帮助产妇获得更加舒适的生理感受，减轻头位难产的不适感；临床采用特殊体位有助于矫正胎位异常，应指导产妇于分娩过程中采用侧俯卧位，这样有利于减轻子宫对于腹主动脉以及下腔静脉的压迫，减少并发症，同时有利于胎头在间歇性子宫收缩的作用下更有利于阴道分娩的方向旋转和娩出。

[1] 王焱.头位难产的原因分析及临床护理[J].吉林医学,2011,32(6): 1226-1228.

[2] 洪兰仙.头位难产的产程护理干预对分娩结局的影响[J].中国现代医生,2011,49(12):67-68.

[3] 骆勤.头位难产120例临床分析及术后护理[J].齐鲁护理杂志, 2010,16(6):69-70.

[4] 苏巧云.头位难产的临床分析及护理[J].中国中医药资讯,2011, 3(3):14-16.

[5] 高颂英.759例头位难产临床分析[J].中国实用医药,2010,5(27): 105-106.

[6] 李艾奔.循证护理及其在产科的应用进展[J].当代护士,2011,2 (2):7-9.

[7] 许四清.循证护理在产妇自然分娩中的应用[J].亚太传统医药, 2009,5(8):198-199.

[8] 蔺来霞,党云芳.循证护理在预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(6):102-104.

Evidence-based Nursing in the Application and Nursing of Head Presentation Dystocia

GUO Bi-yun, HU Chun-liu, LI Feng-shan, ZHONG Hui-mei

(Huiyang District Maternal and Child Health Hospital of Huizhou, Huizhou 516000, China)

ObjectiveTo explore the application of evidence-based nursing in head position dystocia and the effect of maternal method.MethodsIn 2011 were included in the control group, 92 cases, application of the routine nursing care; in 2012 were included in the study group, 96 cases, using evidence-based nursing; comparison of two groups of delivery outcome.ResultsThe study group and natural birth rate was significantly higher than the control group, the rate of cesarean section was significantly lower than that of the control group, neonatal asphyxia and neonatal mortality rate was significantly lower than the control group, the data by comparison with statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe evidence-based nursing for the promotion of head dystocia maternal natural labor, reduce cesarean section and neonatal complications have a positive effect, can improve the safety of mother and infant.

Evidence-based nursing; Dystocia; Effect evaluation

R473.71

B

1671-8194（2013）17-0059-02