分析医院门诊退药情况及改进措施

梁瑞梅

（广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

分析医院门诊退药情况及改进措施

梁瑞梅

（广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

目的调研我医院门诊退药情况加以分析退药原因，提出相应改进措施，保证患者用药安全、合理、有效，以达到更好的为患者服务。方法收集我医院2010年1月至12月门诊药房退药处方共556张，对患者退药情况进行汇总分析。结果退药种类以抗感染药、中成药、心脑血管用药等为主；退药科室以内科、急诊室、儿科等为主；退药原因以药品不良反应、病情变化调整用药、患者拒绝用药等为主。结论医院要重视退药问题的存在，加强药学服务，增强医患沟通，建立完善退药制度，以减少医院门诊退药发生。

门诊退药；分析；措施

医院药房是提供药品服务给患者的重要窗口，药品管理水平会影响到医疗服务的质量,药品的安全有效直接关系到患者的身体健康和生命安全。长期以来，医院门诊药房在发药后常有患者要求退药的情况。这退药现象不仅造成很多不便及带来用药不安全因素，也给药品质量管理增加了难度。《医疗机构药事管理规定》第二十八条规定：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[1]。而医院为了防止医患纠纷发生，提高社会效益和提升医院形象，满足患者需要给予退药。因此，加强管理、改进服务，减少退药现象的发生是非常必要的。本人现将我院2010年1月至12月门诊药房退药情况进行汇总分析，并提出相应改进措施，保证患者用药安全、合理、有效，以达到更好的为患者服务。

1 资料与方法

收集我院2010年1月至12月期间医院门诊患者退药处方共556张，以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等为依据，对每张退药处方的退药种类、退药科室、退药原因等情况进行汇总统计分析，查明退药原因，研究改进措施。

2 结 果

从分析退药种类构成看，排在前几位的退药种类是抗感染药、中成药、心脑血管用药等(表1)；从分析退药科室来看，排在前几位的退药科室是内科、急诊室、儿科等(表2)；从分析退药原因来看，退药的主要原因是药品的不良反应、病情变化调整用药、患者拒绝用药等(表3)。

3 讨论与措施

3.1 分析退药种类

①抗感染药：由表1看出，涉及退药品种最多的是抗感染药，此类药发生的退药有174例，占退药处方总数的31.29%。这主要是由于抗感染药使用量大，使用频率高，不良反应发生率高，进而退药率也高。这普遍存在的问题有无指征滥用、剂量偏大、合并用药过多、联合用药不当，敏感品种在药敏之前的选择率低等不合理现象[2]。②中成药：由表1看出，涉及退药品种其次多的是中成药，此类药发生的退药有112例，占退药处方总数的20.14%。这主要是由于中成药的药效缓，本身治病疗程长，又容易被误解为不良反应小，因此作为“保险药”在临床上被大量使用，超剂量开药现象较多。③心脑血管用药：由表1看出，涉及退药品种排在第三位的是心脑血管用药，此类药发生的退药有91例，占退药处方总数的16.37%。这主要是由于心脑血管类中药注射剂临床疗效确切、起效迅速，尤其能有效改善缺血性心脑血管疾病的临床症状，在减少其发病率、病死率、致残率方面越来越显出其独特的魅力和优势[3]。随着此类药品临床广泛的应用，不良反应发生率也增多；其次，心血管疾病多伴有其他并发症，治疗周期长、联合用药多也是造成患者不适反应而引起退药。

表1 分析退药种类构成表

表2 分析退药科室构成表

表3 分析退药原因构成表

3.2 分析退药科室

退药科室涉及医院临床十几个科室。由表2可看出，内科门诊退药处方为156例，占退药科室的28.06%，占门诊总退药比例最大。这主要是由于内科每日处方量居全院门诊之冠，老年患者及综合性慢性病患者居多，而老年人的生理、病理过程易发生变化，对药物的反应比年轻人强，容易发生药物过敏及药物不良反应，因此退药处方也相对之多。其次，占门诊总退药比例较大是急诊室，急诊室退药处方为117张，占退药总数的21.04%。这主要是由于急诊患者发病急骤，病情复杂，有收住院或转院需要退药或者调换药品等情况。占门诊总退药比例仅次于急诊室的科室为儿科，它的门诊退药处方为109例，占门诊总退药比例为19.60%。这主要是由于儿科患者特殊的生理特点，全身器官系统尚不成熟，生理功能尚不完善，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄过程与成人不同，对药物的耐受性较差，敏感性高，易发生不良反应；其次，该类患者由于病情发展较快或反复，需住院进一步治疗或调整用药而引起退药。妇产科、耳鼻喉科、骨外科等退药原因不太集中，例如：有药物过敏反应、患者经济原因、医师多开药或重复用药、或者药房缺药等多种原因而造成退药。

3.3 分析退药原因

①药品不良反应引起的退药：从表3可看出，因药品不良反应退药的有134例，占退药处方总数的24.10%，居退药原因之首。不良反应所涉及的系统以皮肤及其附件损害最多，临床表现多为皮疹、瘙痒[4]，其次为胃肠道反应，临床表现多为腹泻、呕吐。由于个体特异性，患者对药物的敏感性表现不一致，某些患者对于药品出现的短暂、轻微、在停药后可消失的不良反应难以耐受，患者不愿继续使用，要求退药。特别是随着抗菌药物的广泛应用，出现不良反应的患者已越来越多，很多情况就不得不作退药处理。②病情变化调整用药引起的退药：从表3可看出，因此项原因而退药的有106例，占退药处方总数的19.07%，居退药原因的第二位。此项原因引起的退药多以儿科居多，由于小儿的组织器官尚未成熟，代偿能力较低，免疫功能较差，个体差异大，病情多变，出现“门诊转住院治疗”或根据“病情变化调整用药”的情况较常见，加之儿童口服给药依从性较差，病情发展变化较快，家长迫切希望患儿早日康复，需调整用药而引起退药。③患者拒绝用药引起的退药：从表3可看出，因患者拒绝用药而退药的有98例，占退药处方总数的17.63%，居退药原因的第三位。此项退药的原因主要是患者取药后看药品说明书认为不对症，治疗效果不好；或家中有同类药品；或不在医保或公费范围内的药品；或药品价格太高，超出经济能力范围而引起退药。④医师不合理用药引起的退药：从表3可看出，因医师不合理用药而退药的有58例，占退药处方总数的10.43%，也是不容忽视的退药原因。此项退药的原因是：a.医师多开药：《处方管理办法》中指出普通处方一般不得超过7d用量；急诊处方一般不得超过3d用量[5]。但在实际工作中，有些医师所开处方的药品量超出规定，出于经济原因患者无法接受，要求药房退药。b.重复开药：患者多科看病，医师没有仔细阅读患者的门诊病历，造成不同科的医师为患者开具相同或相近药品，患者在交费后取药时，发现领取了同一药品而要求退药。或处方医师不完全了解部分药品的复方制剂组成部分和药物机制所致的重复开药。如医师为感冒患者开具Vc银翘片和氨咖黄敏胶囊，因感冒药成分重叠，为不合理处方，给予退药；又如医师为高血压患者同时开具贝那普利片和培哚普利片，因两种药品同属血管紧张素转换酶抑制剂，作用机制相同，联合作用会加重其不良反应发生率，为不合理处方，给予退药。c.医师开错药：是因门诊医师轮转对药房药品的规格、剂量没有及时掌握造成开错药而引起退药。⑤患者住院或转院引起的退药：从表3可看出，因患者住院或转院引起的退药有55例占退药处方总数的9.89%。此项退药的原因是因患者病情发展变化，门诊无法得到充分治疗，需要住院或转院，所取药品没有用完而要求退药。

3.4 减少医院门诊退药的改进措施

①改进药房、药师工作，加强药品不良反应的监测工作，开展并完善药学服务。药师发药时要严格做到四查十对，遇到不合理处方要及时与医师沟通，向患者耐心交代药品不良反应、用法用量、注意事项和配伍禁忌、药品的储存条件与询问患者过敏史。对于因药品不良反应引起的退药，由药房的药师专人负责并及时填写《药品不良反应监测报告书》。此外，门诊药房要设立用药咨询窗口，由经验丰富的主管药师负责退药，开展药物咨询工作，加强对患者的用药指导，弥补医患之间的沟通缺陷，解除患者用药顾虑，提高患者用药依从性，并建立药房和医师沟通平台(pass系统)，加强药剂科与临床各科室之间的沟通与交流，以此促进用药的合理性，减少药品的不良反应发生，从而减少退药发生。药剂科还要定期出版药讯发放到临床科室医师手中，以便医师掌握最新药品信息。对退药处方应组织定期收集、整理、进行统计分析退药原因，并上报医院里以出台解决对策。②增强医患沟通，加强以患者为中心的服务理念，做到合理用药。不合理退药中的主要原因是医师和患者之间沟通太少。首先医师在首诊时应认真填写或阅读门诊病历，仔细询问病史、用药史、药品不良反应史及其他特殊情况，对患者病情明确诊断，用药慎重；其次要询问患者家中是否有同类备药、是否多科就诊、交待患者所开药品的数量功能主治价位等，这样会增加患者对医师的信赖感，增加患者用药的依从性；再就是建议医师第一次给患者用药最好开最小有效量而避免大处方，以减少退药发生。医师还应不断加强药学知识的学习，特别是新药的化学成分、适应证、用法用量、禁忌证及不良反应等，并根据患者的具体情况个体化给药，做到用药的安全、有效、经济、适当。③加强退药管理，建立完善的退药制度。为了加强药品的规范化管理，确保所退药品的质量，保证患者用药安全，防止因退药引起的医疗纠纷，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》等法律法规有关要求，针对退药问题，医院应制定如下的制度：对于无原始有效票据的；在便民门诊开具的；特殊药品（如麻醉药品、第1类和第2类精神药品、血液制品）；对药品有特殊的保存要求的（如需低温冷藏、避光等）或本院制剂；药品包装污染破损的或批号不符的；超过取药时间3d的药品都一律不退。除此之外，可以根据医院门诊实际情况，由医师签字注名正当退药原因者，药房人员按程序予以退药。

4 结 论

通过分析我院门诊2010年1月至12月退药情况，发现了我院退药问题的存在，尚需改进。退药问题不仅关系到药品的安全使用，而且容易引起医患矛盾，增加了患者对医院的不信任度，因此医院要重视退药问题的存在，加强药学服务，提高医患沟通，完善退药管理制度以减少门诊退药发生，保证患者用药安全、有效、合理，以提高医疗服务水平，以达到更好的为患者服务。

[1] 中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理规定[S].2011.

[2] 吴英梅,袁桂秀,等.ESBLs阳性菌株的耐药性及抗菌药物消耗量相关性研究[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(8):566.

[3] 刘丹红,陈振兴.2005—2008年我院心脑血管类中药注射剂应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(8):572.

[4] 张伟,孙庆宇.2009年我院药物不良反应分析[J].临床合理用药, 2010,3(15):108.

[5] 卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2006]第53号.

Analysis of Outpatient Drug Repercussion and Improvement Measures in Hospital

LIANG Rui-mei

(Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Guangzhou 510800, China)

ObjectiveTo analyze the reasons of outpatient drug repercussion in our hospital so as to propose a corresponding improvement measures, ensure medication safety, reasonable and effective, in order to provide better service to patients.MethodsA total of 556 outpatient prescriptions involved in drug repercussion data from Jan to Dec in 2010 in our hospital were analyzed.ResultsThe main categories of drug repercussion were anti-infectives, Chinese traditional patent medicines, cardiovascular and cerebrovascular drugs; the main departments of drug repercussion were internal medicine, emergency room, pediatric; the drug repercussion were mainly resulted from adverse drug reactions(ADR), adjustment of medication and rejected medication.ConclusionHospital should pay attention to the existence of the problem of drug repercussion. Pharmaceutical care and the doctor-patient communication should be strengthening. Establish system of drug repercussion, in order to reduce hospital outpatient drug repercussion.

Outpatient drug repercussion; Analysis; Measures

R197.3

B

1671-8194（2013）17-0048-02