地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效分析

禹雪辉

（湖南省矿产地质勘查开发局职工医院急诊科，湖南 长沙 410007）

地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效分析

禹雪辉

（湖南省矿产地质勘查开发局职工医院急诊科，湖南 长沙 410007）

目的探讨地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的临床治疗效果。方法选取我院2012年1月至2012年12月80例重症病毒性脑炎患儿，随机分成观察组和对照组，两组均给予抗病毒、降颅压脱水、解痉降温、维持水电解质平衡等常规综合治疗，在此基础上，观察组患者加用大剂量地塞米松。观察两组患儿临床症状和体征改善情况、药物不良反应及住院时间。结果两组患儿临床症状和体征恢复正常时间、住院时间、临床治疗总有效率比较差异明显，P＜0.05。两组不良反应发生比较无明显差异，P＞0.05。结论在小儿病毒性脑炎早期适当给予大剂量、短疗程地塞米松治疗疗效满意，缩短了患儿治疗时间，提高治愈率，具有重要的临床价值。

地塞米松；小儿重症病毒性脑炎；临床疗效分析

病毒性脑炎是由病毒引起中枢神经系统感染性疾病，多见于儿童。临床表现为脑实质损害症状及颅内高压征，如头痛、惊厥、意识障碍、精神异常、兴奋躁动等，可伴随脑膜刺激征和椎体束病理反应，因病毒侵犯部位和感染病毒种类的不同，病情往往轻重不一[1]。重症病毒性脑炎，如不及时进行抢救治疗，易发生急性脑死亡或遗留瘫痪、癫痫、智力低下等严重后遗症，危及患儿生命健康[2]。为探讨地塞米松对小儿重症病毒性脑炎的临床治疗效果，在常规综合治疗的基础上给予观察组40例患儿大剂量、短疗程地塞米松静脉滴注，现将相关临床资料报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2012年12月重症病毒性脑炎患儿坐位研究对象，男44例，女36例，年龄1～10岁，平均（6.7±0.8）岁。选取病例均为急性起病，排除中毒性脑病、脑血管疾病、近期预防接种史。临床表现为不同程度的抽搐、发热、意识障碍、脑膜刺激征，或伴有消化道、呼吸道症状、精神异常、肢体运动障碍等。脑脊液检查排除结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎等，并进行常规腰穿、脑电图、CT等检查，诊断符合《儿科疾病诊断标准及治疗方案》中关于重症病毒性脑炎的诊断标准。随机将80例患儿分成观察组和对照组，每组各40例，两组患儿在病程、症状表现等一般资料方面无显著差异，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予常规综合治疗，包括抗生素、抗病毒药物、脱水、降温解痉等对症治疗、降低颅内压、维持水电解质平衡。在此基础上，观察组40例患儿给予大剂量地塞米松，0.5～1mg/kg/次，3～6次/d，连续应用5d。观察两组患儿症状及体征改善情况，平均住院时间及药物不良反应，对比分析临床疗效。

1.3 评价标准[3]

根据患儿症状及体征改善情况将临床疗效分为治愈、显效、无效。患儿意识清醒，症状及体征5d内恢复正常为治愈；患儿意识转清，症状及体征5～15d内恢复正常为显效；患儿意识障碍明显，症状及体征恢复正常时间15d为无效。其中治愈和显效计入总有效率计算。

1.4 统计学处理

本次实验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用(χ—±s)进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿在症状及体征恢复时间、住院时间方面差异明显，P＜0.05。两组均为发生死亡或严重后遗症病例。两组患儿临床疗效比较见表1，两组患儿症状恢复时间、住院时间及不良反应发生情况比较见表2。

3 讨 论

小儿病毒性脑炎是临床常见的神经系统感染性疾病，引起病毒性脑炎病毒种类较多，包括肠道病毒、虫媒病毒、疱疹病毒、风疹病毒等[4]。病毒性脑炎的发生与患儿年龄、免疫力和季节因素有关，常见临床症状为发热、嗜睡、颅内压增高、意识障碍、精神异常等，重症病毒性脑炎易发生脑死亡，或因发热、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等原因导致机体缺氧而死亡[5]。大量临床研究表明，激素类药物具有抗自由基、减少细胞钙内流、保护细胞膜、维持血脑屏障功能和神经元兴奋等作用，可通过抑制肿瘤坏死因子和IL-1等合成，减轻组织炎性反应，同时具有非持续退热和抗水肿作用。在小儿重症病毒性脑炎治疗中合理使用激素，有利于纠正炎症和水肿，降低病死率，减少神经系统后遗症发生[6]。

表1 两组患儿临床疗效比较

表2 两组患儿症状及体征恢复时间、住院时间及不良反应发生情况比较

地塞米松是临床治疗小儿病毒性脑炎的常用药物，其抗炎作用为氢化可的松的30倍，不良反应较小，在病毒性脑炎的治疗中通常作为首选药物，具有抗感染、抑制免疫、抗内毒素、抗休克、增强应激反应等药理作用[7]。本组研究中，观察组在症状及体征恢复时间、住院时间方面显著优于对照组，两组临床治疗总有效率差异明显，P＜0.05。两组不良反应无显著差异，停药后未见临床症状反跳及肾上腺皮质功能不全现象，表明地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎疗效确切，安全性较好，值得临床推广应用。

[1] 雷慧群.大剂量丙种球蛋白与痰热清辅助治疗小儿重症病毒性脑炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(20):99-101.

[2] Ruxana T,Sadikot E,Jansen D.High-dose dexamethasone accentuates nuclear factor-B activation in endotoxin-treated mice [J].Am J Respir Crit Care Med,2001,164(5):375-341.

[3] 张舒岩,黄艳智,杨立彬,等.改良亚冬眠疗法治疗小儿重症病毒性脑炎癫痫持续状态疗效评价[J].吉林大学学报,2009,39(9): 102-104.

[4] 祁建凤.儿童病毒性脑炎180例临床分析[J].中国现代药物应用, 2009,3(6):47-51.

[5] 何勤,韦丽仁.小儿病毒性脑炎47例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(13):22-23.

[6] Hardin SG,Erwin PC,Patterson L,et al.Clinical comparisons of La Crosse encephalitis and enteroviral central nervous system infections in a pediatric population: 2001 surveillance in East Tennessee[J].Am J Infection Control,2003,8(31):508-510.

[7] 朱亿颖.静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(11):64-65.

Curative Effect Analysis of Dexamethasone in Treating Pediatric Severe Viral Encephalitis

YU Xue-hui

(Department of Emergency, Hunan Provincial Bureau of Geology and Mineral Exploration and Development Workers Hospital, Changsha 410007, China)

ObjectiveTo investigate the treatment of severe viral encephalitis dexamethasone pediatric clinical therapeutic effect.MethodsChoose from January 2012 - December 2012 in 80 cases of children with viral encephalitis, random divided into observation group and control group, two groups were given antiviral, drop cranial pressure dehydration, spasmolysis cooling, maintain water electrolyte balance conventional treatment, and on this basis, the observation group and patients with large dose dexamethasone. Two groups of children to observe clinical signs and symptoms improve the situation, the adverse drug reaction and length of hospital stay.ResultsTwo groups of patient’s clinical symptoms and signs back to normal time, length of hospital stay, the total effective rate of clinical treatment comparison difference obvious, P＜ 0.05. Two groups of adverse reactions take place is no obvious difference, P＞0.05.ConclusionIn infantile viral encephalitis early appropriate give big dose, short period of treatment with dexamethasone curative effect, shorten the treatment time, improve the cure rate of children, and has important clinical value.

Dexamethasone; Children with severe viral encephalitis; Clinical analysis

R725

B

1671-8194（2013）17-0036-02