联合应用抗菌药与非甾体类抗炎药在白内障超声乳化吸除术后的临床观察

杨 旭

(四川省遂宁市中心医院眼科，四川 遂宁 629000)

联合应用抗菌药与非甾体类抗炎药在白内障超声乳化吸除术后的临床观察

杨 旭

(四川省遂宁市中心医院眼科，四川 遂宁 629000)

目的观察在白内障术后联合应用抗生素滴眼液与非甾体类抗炎药滴眼液，探讨在白内障超乳术后联合应用抗生素滴眼液与非甾体类抗炎药的安全性与有效性。方法随机选择无并发症的白内障患者180例（180只眼），随机分为3组，每组60只眼，施行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。A组：术后单独使用妥布霉素地塞米松滴眼液；B组：术后联合使用妥布霉素地塞米松滴眼液与普拉洛芬滴眼液；C组：术后联合使用加替沙星滴眼液与普拉洛芬滴眼液。分别于术后第3天，7天和14天测量眼压。各指标均采用均数±标准差(χ—±s)表示，组间均数比较采用单因素方差分析，组间的多重比较采用q检验法，以P＜0.05有统计学意义。结果术后A组与B组眼压测定值均较C组明显增高(P＜0.01)，B组眼压测定值较A组降低(P＜0.05)。结论加替沙星滴眼液与普拉洛芬滴眼液联合使用具有安全性高的特点，可用于白内障超声乳化术后的患者。

白内障超声乳化吸除术；抗生素类；非甾体类抗炎药

白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术是目前公认的先进而成熟的治疗白内障的手术方式，但随着手术技巧的日益提高，如何能在术后短时间内有效抑制眼部炎性反应，已逐渐受到重视。传统的观点认为，在白内障术后联合应用抗生素与糖皮质激素类药物能够很好的抑制术眼的炎性反应，但对于手术切口小，局部炎性反应较轻的患者是否能够采用非激素类药物治疗还有待进一步探讨。因此，本研究通过观察在白内障超乳术后联合应用加替沙星滴眼液与普拉洛芬滴眼液的临床疗效，观察眼部各项指标的变化，探讨二者联合用药的安全性，从而为抑制白内障超乳术后的炎性反应提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年11月至2012年3月的老年性白内障患者180例（180眼），其中男98例（98眼），女82例（82眼）；年龄61～80岁，平均71岁；病例选择标准：确诊为老年性白内障，心肺功能、肝肾功能正常，排除青光眼、角膜炎、葡萄膜炎、眼底疾病，无眼外伤史，全身无高血压、糖尿病、免疫性疾病等，晶体核为Ⅱ～Ⅲ级，BUT≥10s。应用随机数字表法随机分为3组。A组：术后单独使用妥布霉素地塞米松滴眼液；B组：术后联合使用妥布霉素地塞米松滴眼液与普拉洛芬滴眼液；C组：术后联合使用加替沙星滴眼液与普拉洛芬滴眼液。每组各60例，各组的性别、年龄、眼别差异均无统计学意义。

1.2 术前检查

白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术前检查包括裸眼视力与最佳矫正视力，并行裂隙灯检查眼前节反应，散瞳后行眼底检查，行眼部B超排除视网膜脱离，计算角膜内皮细胞计数，手动角膜曲率仪测量角膜曲率，利用SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。

1.3 手术方法

术前充分散瞳。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，开睑器开睑，盐酸丙美卡因行表面麻醉，分别于3:00钟位做角膜透明缘辅助切口，12:00钟位距角膜缘后1mm行3.0mm宽的角巩膜隧道切口，前房内注入粘弹剂，完成5～6mm连续环形撕囊，水分离晶状体皮质核，超声乳化吸除晶状体，抽吸皮质，植入折叠人工晶体，冲洗前房，术毕用妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼，无菌敷料包扎。

1.4 药物治疗方案

所有手术患者均在术后24h后拆除敷料并开始使用滴眼液滴眼。A组：使用妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，滴术眼；B组：联合使用妥布霉素地塞米松滴眼液与普拉洛芬滴眼液，每天4次，滴术眼；C组：联合使用加替沙星滴眼液与普拉洛芬滴眼液，每天4次，滴术眼。

1.5 术后观察指标

分别于术后第3，7和14天观察患者术眼一般情况；非接触式眼压计测量眼压，测量3次后取平均值；角膜内皮计数仪测量术后角膜内皮细胞计数。

1.6 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。各指标的数据均用(χ—±s)表示，各组间均数的方差齐性检验采用Levene法（P＞0.05），组间均数比较采用单因素方差分析，组间的多重比较采用q检验法,以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

术后3d各患者均有不同程度的角膜水肿，房水闪辉等症状，经用药后均恢复，且患者未诉术眼疼痛，随着用药时间的延长，各组白内障患者结膜充血均逐渐减轻。

2.2 各组白内障患者术后眼压测定结果

在术后第3，7，14天时，A组与B组眼压测定值均明显高于C组(P＜0.01)；B组眼压测定值较A组降低(P＜0.05)（表1）。

表1 各组白内障患者超乳术后眼压的比较[(χ—±s)，mmHg]

3 讨 论

白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因。随着白内障手术技术的发展，白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术已成为目前治疗白内障的主要手术方式。与传统白内障手术方式相比，白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术具有手术时间短，切口小、疼痛轻，术后散光小，视力恢复好的特点。但白内障超声乳化由于能量刺激、机械损伤等，在术后不可避免地会产生眼部的炎性反应及角膜内皮细胞的损伤，或者由于眼内粘弹剂与晶体皮质的残留，产生术后高眼压等并发症。在以上化学或物理因素的刺激下，前列腺素、白细胞三烯等炎症因子的产生增加，导致血-房水屏障被破坏，从而产生炎性反应[1]。前列腺素与白细胞三烯是重要的致炎因子，均由花生四烯酸衍生而来。而花生四烯酸一方面可通过脂氧合酶的作用合成白三烯；另一方面可通过环氧合酶（COX）的作用合成前列腺素。在其合成反应中，磷脂酶A2发挥着重要的作用。

糖皮质激素与非甾体抗炎药均具有抗炎作用，但其抗炎作用机制不同。糖皮质激素能够诱导脂皮素的合成，从而抑制PA2活性而减少PGs和LTs的生成从而发挥抗炎作用。而非甾体抗炎药主要通过抑制COX的活性从而阻断前列腺素的合成而发挥抗炎作用[2]。因此，本实验通过选用妥布霉素地塞米松滴眼液与普拉洛芬滴眼液的对比研究发现，术后3 d各患者均有不同程度的角膜水肿，房水闪辉等炎症症状，随着用药时间的延长，术后患者房水闪辉等炎性反应逐渐消失，说明妥布霉素地塞米松滴眼液与普拉洛芬滴眼液在白内障术后均均有较好的抗炎作用。另外，我们通过研究发现，在术后第3，7，14天时，A组眼压测定值明显高于C组(P＜0.01)，且随着用药时间的延长眼压逐渐升高；B组眼压测定值较A组降低，但也高于C组(P＜0.01)。因妥布霉素地塞米松滴眼液属于激素类药物，具有升高眼压的作用，因此在白内障术后应用有诱发激素性青光眼的可能。在C组中，由于降低了激素的使用量，因此，眼压测定值较A组与B组降低。

综上所述，在白内障术后联合应用加替沙星滴眼液与普拉洛芬滴眼液在具有抗感染、抗炎作用，且大大降低了术后激素性青光眼的发生。因此在白内障术后联合应用抗生素与非甾体抗炎药是一种安全、有效的用药方式。

[1] Kruger AJ,Amon M,Abela-Formanek C,et.al.Postoperative inflammation after lens epithelial cell removal: 2 year results[J].J Cataract Refract Surg,2001,27(9):1380-1385.

[2] 陈祖基.眼科临床药理学[M].北京:化学工业出版社,2002:197-209.

Clinical Observation of Combined with Antibiotic Eye Drops and Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs Eye Drop after Phacoemulsification

YANG Xu

(Department of Ophthalmology, Suining Central Hospital, Suining 629000, China)

ObjectiveTo investigate the effects of combined with antibiotic eye drops and non-steroidal anti-inflammatory drugs eye drops after cataract surgery, then further study its safety and effectiveness after phacoemulsification.MethodsOne hundred and eighty cataract patients without complications were divided into three groups randomly: A group: used tobramycin dexamethasone eye drops after phacoemulsification. B group: used tobramycin dexamethasone eye drops and pranoprofen eye drops after phacoemulsification. C group: used gatifloxacin eye drops and pranoprofen eye drops after phacoemulsification. Then measured intraocular pressure at 3 days, 7days and 14 days after phacoemulsification. The results were showed by means plus or subtracting standard, the groups means was compared by one-way aonva, the deviation of between groups means was compared by Student-Newman-Keuls. The difference of P＜0.05 had statistical significance.ResultsThe intraocular pressure was significantly elevated in A group and B group compared with C group (P＜0.01). The intraocular pressure was significantly reduced in B group compared with A group at 3 days, 7days and 14 days after phacoemulsification (P＜0.05).ConclusionTo combine with gatifloxacin eye drops and pranoprofen eye drops was safety and effectiveness. It may be used to treat cataract patients after phacoemulsification.

Phacoemulsification; Antibiotic; Non-steroidal anti-inflammatory drugs

R776.1

B

1671-8194（2013）17-0032-02