脑缺血散治疗脑梗死的临床研究

刘灿珍谢松俭赵俊美侯 冲李光杰

（1 泰安市中医二院，山东 泰安 271000；2 泰安市中心医院分院，山东 泰安 271000；3 泰安市宁阳县疾病预防控制中心，山东 泰安 271400）

脑缺血散治疗脑梗死的临床研究

刘灿珍1谢松俭2赵俊美2侯 冲3李光杰2

（1 泰安市中医二院，山东 泰安 271000；2 泰安市中心医院分院，山东 泰安 271000；3 泰安市宁阳县疾病预防控制中心，山东 泰安 271400）

目的探讨脑缺血散治疗脑梗死的临床效果，为临床治疗脑梗死寻找新的散剂提供参考。方法选择220例脑梗死患者，随机分成对照组和脑缺血散组，对比分析临床治疗效果。结果脑缺血散组治疗脑梗死的临床效果明显优于对照组（P＜0.01）。结论脑缺血散治疗脑梗死是有效安全的，可作为脑梗死治疗的辅助用药。

脑缺血散；脑梗死

脑梗死是由于各种原因导致的脑动脉供血不足，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死而出现相应神经功能缺损的临床疾病，为临床常见的急性缺血性脑血管疾病，其发病率和致残率极高，对中老年人的健康带来很大危害。我院于2010年1月至2012年12月采用脑缺血散散剂治疗急性脑梗死，并与单独使用西医治疗的对照组进行了临床疗效比较，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据组方选择中药制成脑缺血散散剂，进行小白鼠动物实验，明确该散剂无毒副作用。

对来院就诊的220例脑梗死患者，进行仔细病史采集，体格及专科检查，确诊依据采用头部CT、MRI，另外进行胸片、心电图、血常规、肝肾功能检测，排除严重心、肺、肝、肾等脏器的严重疾病，所有病例均达到全国第四届脑血管会议诊断标准。根据来院先后，随机将患者分成西医组和脑缺血散组，其中脑缺血散组：110例(男62例，女38例)，年龄60～86岁，平均73.13岁，其中有高血压病史45例，冠心病史15例，糖尿病史14例，颈椎病史11例，其他疾病史25例；CT证实：有基底节区梗死60例，有颞顶叶梗死39例，有枕叶梗死9例，其他部位梗死2例。对照组：110例(男59例，女51例)，年龄：61～89岁，平均73.57岁，有高血压病史46例，冠心病史13例，糖尿病史12例，颈椎病史11例，其他疾病史28例；CT证实：有基底节区梗死57例，有颞顶叶梗死38例，有枕叶梗死9例，有其他部位梗死6例。并对两组年龄、性别、病史及神经系统检查等方面进行了统计学处理，未发现显著性差异(P＞0.05)。西药组给予西医常规治疗；脑缺血散组，在西药组治疗的基础上，加用脑缺血散治疗。

观察各组治疗前后的临床神经功能缺损程度、肝功能、肾功能、心电图等指标。对比分析两组治疗效果。

1.2 治疗方法

对照组患者给予西医常规治疗，降颅压、改善脑代谢、提高脑供氧、降低血粘度及将血压、血糖控制在适度范围等，脑缺血散组在此基础上给予脑缺血散散剂(组方为当归、桃仁、红花、甘草、川芎、牛膝、天麻、水蛭、三七按一定比例自制成的散剂)冲服，每天2次，每疗程15d，连续2个疗程，观察记录治疗效果。

1.3 疗效标准

①神经功能缺损程度指标采用意识状态观察，眼球活动程度，面瘫程度，言语表达能力，肩关节、手及下肢的肌力，站立行走的能力；对数据及查体医师均进行严格培训，治疗前后数据的采集采用量化打分的办法，每位患者治疗前后均有三名医师独立查体评分，取平均值；②疗效评定标准[1]：基本痊愈，功能缺损评分减少≥91%以上，病残程度达＜1级；显著进步，功能缺损评分减少≥46%以上，病残程度为≥1级；进步，功能缺损评分减少≥18%；无变化，功能缺损评分减少＜18%；功能缺损评分增加超过18%评为恶化。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件，两组间资料根据计数或计量分别采用χ2检验或t检验。

2 结 果

脑缺血散组与对照组神经功能缺损评分治疗前无统计学意义，治疗后各组神经功能缺损评分都下降明显，但脑缺血散组的神经功能缺损评分下降程度比对照组更佳(P＜0.01)；治疗2疗程后脑缺血散组的有效率明显高于对照组(P＜0.01)。在整个治疗过程中，未发现显著血压、肝、肾功能变化，未出现皮疹及过敏等不良现象，见表1、表2。

3 讨 论有扩血管，降低血粘度及抑制血小板聚集等作用[4]，天麻提取物G2(乙酸乙酯部位)具有显著的抗血小板聚集作用[5]。三七总甙能显著减少脑组织和血管中的丙二醛，具有清除黄嘌呤氧化物产生的氧自由基作用[6]。该方诸药相互作用，协同具有改善脑血管微循环，加速纤维蛋白降解，溶解微栓子，促进坏死脑组织的吸收清除；抑制凝血因子活性，阻止血小板、白细胞、红细胞聚集，防止新血栓形成。

表2 2组治疗前后临床疗效比较[n（%）]

该散剂临床实验证明无毒副作用，对急性脑梗死恢复期治疗疗效明显。

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-151.

[2] 吉中国,孙学东,范璞,等.急性脑梗死患者血小板形态、血脂及血液流变学检测的临床意义[J].山东医药,2004,44(5): 20.

[3] 陈晓醒.血府逐瘀汤加水蛭对急性脑梗死预后的影响[J].中国中医急症,2011,20(11):1839-1840.

[4] Shang WF.Research progress on the effect of Gastrodia[J].Biochemical Pharmacology,2000,23(1) : 32-34.

[5] 林青,李秀芳,李文军,等.天麻提取物对血小板聚集的影响[J].中国微循环,2006,10(1):33.

[6] 刘士格,曹丽珍.血栓通治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].吉林中医药,2006,26(11):13-14.

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分(χ—±s)

脑梗死在中医“中风”中论治，其病因大体由气、血、风、火、痰、虚等因素组成，它们互相促进和转化，最终导致血瘀，进而闭阻脑脉。西医则认为脑梗死患者血液流变学指标增高，血液黏稠度增高，凝血功能增强，血流阻力增高，血流缓慢，微循环血液灌流减少；另外，血管壁表面受损，光滑度降低，负电荷数量减少，红细胞、白细胞及血小板更易附壁，形成栓子，阻塞脑血管，引起该血管供应区的脑组织缺血坏死[2]。

该组方中的桃仁、红花、川芎、牛膝具有活血祛瘀作用，当归除具活血功能外还具有养血补血的功效，与前述活血祛瘀药物合用，达到祛瘀而不伤阴的作用，牛膝祛瘀并引血下行，有利于瘫痪患者四肢功能的恢复；甘草由类激素作用，有利于改善脑水肿，促进脑代谢恢复，并调和诸药。水蛭破瘀散结功能极佳，张锡纯认为水蛭入血分破瘀血，不伤新血及气分。可作为久病入络或新病暴成瘀血的首选药物；提取的水蛭素已经广泛应用于临床，其作用为抑制凝血因子激活，抑制血小板凝集，阻碍血栓形成，并且有溶解血栓的作用，并具有降低血液黏稠度作用；可溶解动脉粥样硬化斑块，改善微循环。血府逐瘀汤与水蛭合用显著加快急性脑梗死后神经功能的恢复[3]。天麻

Clinical Studies Casual Treatment of Cerebral Infarction Cerebral Ischemia

LIU Can-zhen1, XIE Song-jian2, ZHAO Jun-mei2, HOU Chong3, LI Guang-jie2

(1 Tai'an TCM Hospital 2, Tai'an 271000, China; 2 The Branch of Tai'an Central Hospital, Tai'an 271000, China; 3 Ningyang County Disease Prevention and Control Center, Tai'an 271000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the cerebral ischemia powder in the treatment of cerebral infarction, for clinical treatment of cerebral infarction in search of a new powder to provide reference.Method220 cases of cerebral infarction were randomly divided into control group, cerebral ischemia powder group, to comparative analysis of the clinical therapeutic effect.ResultsThe clinical effect of cerebral ischemia powder therapy in the treatment of cerebral infarction is better than the control group (P＜0.01).ConclusionThe cerebral ischemia powder in treatment of cerebral infarction is effective and safe, can be used as the auxiliary medicine for the treatment of cerebral infarction.

Cerebral ischemia powder; Cerebral infarction

R743.33

B

1671-8194（2013）17-0028-02