手术治疗结节性甲状腺肿60例疗效分析

肖 勇

（四川省新津县中医医院外科，四川 新津 611430）

手术治疗结节性甲状腺肿60例疗效分析

肖 勇

（四川省新津县中医医院外科，四川 新津 611430）

目的对临床上治疗结节性甲状腺肿的手术方法及其疗效进行探究。方法选取2009年1月至2012年1月期间我院收治的60结节性甲状腺肿患者作为本次研究的研究对象，按照患者手术治疗方法不同，分为观察组（甲状腺次全切除术组）、对照组（甲状腺结节切除术组）两组，每组各30例患者；对两组手术治疗的时间、术中的出血量、术后引流量以及临床治疗的有效率等进行观察和比较。结果观察组治疗的治愈率为53.34%，显著高于对照的43.33%，观察组的有效率为96.67%也要高于对照组的86.66%，二者之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），而两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量等方面却不存在显著的统计学差异（P＞0.05）。同时两组患者在其术后均未出现感染、呼吸困难等方面的症状。结论在结节性甲状腺肿的手术治疗中，实施次全切除术治疗的治疗效果相对较好，同时其安全性也有一定保证，建议在临床上继续应用。

手术治疗；结节性甲状腺肿；疗效；分析

结节性甲状腺肿指的是地方性甲状腺肿或者是散发性甲状腺肿在该病的晚期所继发的一种增生性的结节[1]。通常情况下药物治疗对其的治疗效果不是十分的明显，所以目前在国内外大多数都采用手术治疗的方法来对本病进行治疗[2-4]。本次研究，我们选取2009年1月至2012年1月期间我院收治的60结节性甲状腺肿患者作为研究对象对手术治疗结节性甲状腺肿的疗效进行了探究，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2009年1月至2012年1月期间收治的60例被诊断为结节性甲状腺肿的患者作为研究对象：男21例，女39例，其年龄在26～77岁之间，平均年龄为（46.5±2.5）岁；患者的病程在1个月～11年之间不等，平均病程为（3.5±2.1）年；患者均伴有不同程度的吞咽困难、部分患者（41例）有呼吸困难的问题。按照患者手术治疗方法不同，分为两组、观察组和对照组，每组各30例患者；观察组患者接受了甲状腺次全切除术，而对照组接受的是甲状腺结节切除术。两组患者的性别、年龄、病程、临床表现、疾病特点以及甲状腺肿大的分度等一般资料的比较，经过统计学分析后，证实其差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 手术方法

患者进行全麻后，需要在术中进行结节的快速冰冻病理检查。患者取仰卧位，将患者肩下垫枕，在患者为胸骨切迹上的2～2.5cm处，沿颈部的皮纹做4.5cm左右的切口（低位弧形，注意两侧的刀口都不要超过胸胸锁乳突肌的前缘）[5,6]。依次以皮肤和颈阔肌、深筋膜的顺序切开，将颈阔肌和深筋膜之间的组织和颈前的肌群进行分离，在不伤及机体组织的条件下充分的显露甲状腺。把甲状腺被膜纵形切开后，根据结节的大小、位置等，决定手术的方法[7]。

观察组的手术方法：本次研究中，有30例患者接受了甲状腺次全切除手术：在了解甲状腺病理基础上，先把甲状腺的峡部切断，然后再把左侧上极的血管和韧带加以分离后再把甲状腺上极提起，在甲状腺后部、气管食管沟等都显露后能够看到甲状旁腺的上极。对希氏三角区再分离后找到并充分显露甲状腺的下极动脉和喉返神经。再把动脉、甲状腺结扎后，把切下的腺体后部四周的绝大部分腺体和残余结节进行切除和剔除，最后实施缝合。

对照组的手术方法：对照中的30例患者，只是对甲状腺囊肿的结节进行剔除，其对甲状腺上、下极血管，韧带以及甲状旁腺等的分离和暴露的方法与观察组基本一致。

表2 两组治疗的效果的比较[n(%)]

1.3 观察指标

主要需要观察的指标包括平均的手术时间、术中出血量、术后引流量等情况。

1.4 疗效评定标准[8-12]

术后的疗效评定标准分为显著、好转、无效三个等级，显著（治愈）：行彩超检查后患者临床症状、体征均消失，T3、T4、TMAb、TGAb、TSH等恢复到了正常范围的范围之内，见出现囊肿的复发；好转：主要临床症状、体征得到显著的缓解，TSH、T3、T4等恢复正常而TMAb、TGAb恢复的程度不是十分的明显，无复发；无效：症状、体征和几项指标交治疗前无明显的变化、出现了复发。本次研究中，治疗有效率=显著率+好转率。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件包进行数据的分析、处理，计数数据资料均以(χ—±s)的形式表示，对于样本均数采用的是t检验，而组间的数据的比较用到的是χ2检验，P＜0.05代表其差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量方面的比较

有关两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、术后引流量方面的对比情况，具体见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量以及术后引流量方面的比较（χ—±s）

从表1中可以看出，采用次全手术治疗的观察组的患者其平均手术时间、平均术中出血量比对照组要略高一些，而术后的引流量比对照组也要稍微的少一点。但，两组在几个方面之间的差异没有显著的统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者手术治疗有效率方面的比较

两组患者接受手术治疗后，1年后对其进行随访后，其临床治疗的显著率，有效率方面饿比较，见表2。

从表2中可以看出，观察组治疗的治愈率为53.34%，显著高于对照的43.33%，观察组的有效率为96.67%也要高于对照组的86.66%，二者之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

结节性甲状腺肿属于一种常见的、多发的病症，而且在近些年来，该病的发病率呈现了逐渐上升的趋势[14-17]。其目前发病机制尚不明确，它一般是因为地方性甲状腺肿或者是弥漫性的甲状腺肿所发展起来的，而结节可以进一步的造成甲状腺组织的坏死以及囊性变，甚至还会继发甲亢或是恶性病变。目前在临床领域，对其主要的治疗方式为手术治疗，一般手术治疗可以准确的切除病变部位，而且治疗有效率或者是复发率都比较低[18]。目前临床上为了尽最大可能的降低复发率，对甲状腺肿的手术切除的范围也越来越大，有的甚至还会实施甲状腺全切除，但是相应的患者术中的、术后的痛苦程度也会随之增多。所以在大多数情况下，建议进行甲状腺次全切除术，采用这样的手术方法不但可以很好的保留甲状腺的部分腺体，另外还可以减少对甲状腺旁腺的损伤、结节的剔除也比较彻底。该手术方式并发症比全切术要少的，而其复发率也不搞，重要的是在次全切除术的术后患者不需要长期的服用甲状腺素[19]。

而在本次研究中，采用甲状腺次全手术进行治疗的观察组患者其治疗的治愈率为53.34%，显著高于对照的43.33%，治疗的有效率为96.67%也要高于对照组的86.66%，二者之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；这说明了与单纯的甲状腺结节剔除术相比，次全切除术的治疗效果更为可靠、其复发率的控制有一定的保证。而两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量等方面却不存在显著的统计学差异（P＞0.05）。说明了甲状腺次全切除手术中、后患者的生活质量等有是比较好的。在本次研究中，两组患者在其术后均未出现感染、呼吸困难等方面的症状，也证实了甲状腺次全切术和甲状腺结节的剔除术其并发症出现的概率较小。

而在对甲状腺结节性囊肿的手术治疗中，最重要的就是要根据结节所在的部位、大小、数量等，在尽可能多的保留正常的甲状腺组织和获得最好的治疗效果的前提下，选择手术的术式。可以说掌握好甲状腺结节性囊肿手术治疗的适应证以及手术方式，是治疗成功的关键。就本次研究而言，在结节性甲状腺肿的手术治疗中，实施次全切除术在治疗效果有一定保障的同时还尽最大可能的保留了患者正常的腺体组织，提高了患者术后的生活质量，建议其在和临床实际情况综合考虑的基础上，作为一种主要的手术术式加以应用[20]。

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60 Cases of Surgical Treatment of Nodular Goiter

XIAO Yong

(Department of Surgery, Xinjin Traditional Chinese Medicine Hospital, Xinjin 611430, China)

ObjectiveTo explore the clinical treatment of nodular goiter surgery method and its efficacy.MethodSelected 60 patients with nodular goiter as the research object during the month of January 2009 to 2012 in our hospital, according to the surgical treatment of patients with different, divided into observation group (subtotal thyroidectomy surgery group), observation and comparison of the control group (thyroid nodule resection group) groups, each group of 30 patients; two sets of surgical treatment of the time, the amount of intraoperative bleeding, postoperative drainage, as well as clinical treatment efficiency.ResultObservation group therapy cure rate was 53.34%, significantly higher than that of the control of 43.33%, the effective rate of 96.67% of the observation group have to 86.66% of the control group significant difference between statistically significant (P＜0.05), and the operation time of the two groups of patients, blood loss, postoperative drainage flow but not statistically significant difference (P＞0.05). At the same time the two groups of patients were not in their postoperative infection, breathing difficulties and other symptoms.ConclusionSubtotal resection of the treatment effect is relatively good in the surgical treatment of nodular goiter, implementation, while certain guarantee their safety, it is recommended to continue to apply in the clinical.

Surgery; Nodular goiter; Efficacy; Analysis

R581.3

B

1671-8194（2013）17-0009-03