小儿静脉留置针的临床护理体会

钟 英，马正蓉，蔡少莉（四川省江油九0三医院儿科，四川 江油 621700）

小儿静脉输液是临床给药、输血的重要途径之一，也是抢救危重患儿的重要手段，是临床护理工作中常规的不可或缺的一项基本操作[1]。为了减少多次穿刺带来的血管损伤和静脉炎性反应，加上临床上患儿好动不易配合，目前多采用静脉留置针的方式。静脉留置针即可减少多次穿刺带来的痛苦，又可保护血管，并对维持血液药物浓度起到帮助。为了提高临床患儿静脉置针的护理质量，提高患儿治疗效率，减轻治疗过程中所受痛苦，在长期的临床工作中，认为应给与患儿综合细致的护理。对2010年6月～2011年5月行静脉留置导管的患儿给予悉心、细致的综合护理，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年6月～2011年5月在我院需静脉留置导管的患儿64例，男37例，女27例，年龄12 d～11岁。静脉置管，头皮静脉21例，正中静脉13例，颞浅静脉9例，足背静脉11例，额浅静脉10例。选用24G 3/4im/0.7×19 mm型留置针（德国贝朗）。将64例患儿随机平均分为两组，每组32例患者，试验组患儿静脉置针的同时给予综合护理，对照组患儿未给予综合护理。两组患儿性别、年龄、置针部位、病程对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察指标：观察两组患儿不良反应情况并对比分析。

1.3 统计学处理：本研究采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 心理护理：留置针的穿刺及成功固定不仅是护理人员的技术要求，也与患儿家长的维护、患儿穿刺部位的活动有关。穿刺前患儿哭闹、害怕，再加上家长对此的担心和疑虑，对护理人员的操作会产生较大影响。因此术前应该跟患儿和家长积极沟通，告知穿刺的步骤和注意事项，耐心、细致讲解。也可让同病房患儿告诉其置针感受，减少受穿刺患儿和家属的紧张、焦虑。还可利用小儿喜欢鼓励、表扬的特点，安抚患儿，消除患儿恐惧感[2]。最大可能的争取家长及患儿的配合，并提高自己的自信心，在放松的状态下一次穿刺成功。

2.2 血管选择：选择相对粗、直，并富有弹性的血管，且应该避开静脉瓣[3]。小儿静脉穿刺因患儿不易合作、静脉较细，难度较大。从解剖上来说，首选头皮静脉、手背静脉、足背静脉、大隐静脉，这些静脉表浅，皮下脂肪少，慎用颈外静脉和股静脉[4]。长期临床工作中我们总结认为：1岁以内的患儿多选用足背静脉、大隐静脉和头皮静脉，留置时间长时也可选手背静脉；1～3岁以内的患儿常规选用手背静脉和头皮静脉；3岁以上患儿宜选用四肢静脉。

2.3 穿刺护理：术前准备好敷贴、留置针、胶带、消毒器械和肝素盐水。穿刺前按无菌要求洗净双手，观察血管搏动及颜色，选择合适的血管后局部皮肤消毒，排净穿刺针内空气，以5°～15°进针，见血回流后适当降低角度，并缓慢退出针芯，针管继续送入血管少许，观察有无渗漏，无渗漏即可取出针芯，固定。无菌敷贴粘贴，较活泼患儿可采用网套套住头部或包扎四肢穿刺部位。记录置针时间，肝素盐水封管并用碘伏消毒接头部位。

2.4 并发症护理

2.4.1 静脉炎：留置针常引起静脉炎，包括机械性静脉炎、血栓形成性静脉炎、化学性静脉炎和感染性静脉炎[5]。机械性静脉炎多由患儿好动或留置针处于关节部位，留置针在血管内反复刺激血管引起；小儿血管较脆弱，受损后易形成血栓，堵塞后可引起血栓性静脉炎；静脉滴注高渗药液或刺激性较强药物时可引起化学性静脉炎；感染性静脉炎多由穿刺无菌操作不严格，穿刺点感染后引起。

留置针引起的静脉炎应以预防为主，穿刺时消毒彻底，争取一次穿刺成功。减少较强刺激性药物的使用，或将其稀释后输注。每天更换输液器，并使用75%乙醇消毒。当出现患儿穿刺局部红、肿、热、痛及静脉如条索状时，可判定为静脉炎，及时停止输液并拔除留置针，24 h内冷敷，其后使用50%硫酸镁湿敷[6]。

2.4.2 导管堵塞：导管堵塞表现为液体不滴或流速过慢，回抽不见血。主要由血凝块、导管清洗不彻底药液结晶残留、留置针导管扭曲折叠等引起。出现导管堵塞时不可强推，以免栓子进入血液。寻找堵塞原因，肝素盐水冲洗导管，必要时可更换穿刺针。

2.4.3 药液渗出：当操作不当，穿刺针刺破导管，或因静脉炎引起导管损伤时出现药液外渗。穿刺时应该谨慎，穿刺角度5°～15°，降低损伤静脉壁的几率。对药液渗出引起的局部红肿、疼痛，可采取湿敷[7]。

2.5 留置期间护理：留置期间需加强检测患儿的生命体征，置针部位的皮肤每天定时使用碘伏消毒，上可盖无菌敷贴。肝素帽每周更换，注意留置针是否通畅，若出现堵塞，及时清理或更换。注意输液的速度，防止过快引起药物不良反应或循环负荷过重。输液完成后使用肝素盐水封管，对有凝血障碍的患儿使用生理盐水封管。留置时间一般为3 d，拔出时先去除敷贴，棉签压住针眼后拔出，按压至不出血[8]。

2.6 健康教育：告知患儿家长，洗澡时穿刺部位注意防水，需用塑料薄膜包裹穿刺部位，若洗澡时穿刺部位不慎淋湿，消毒后更换无菌敷贴，并保持穿刺部位的洁净干燥；保持患儿安静，减少哭闹，以免哭闹时触及穿刺针引起损伤；发现固定绷带弄脏时及时找护士重新包扎；四肢留置针的患儿减少置针肢体的活动，防止引起导管脱出、扭折或嵌入，出现时及时报告医生。

3 结果

试验组患儿出现静脉炎4例，导管堵塞2例，药液渗出1例，不良反应发生率为21.9%。对照组患儿出现静脉炎7例，导管堵塞5例，药液渗出3例，不良反应发生率为46.9%。两组患儿不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

4 讨论

静脉输液是儿科临床护理工作中最重要、最基本的的一项操作，护理人员在患儿静脉留置针护理过程中，不仅要以强烈的责任心、无私的爱心和积极饱满的热情赢得患儿及家属的信任，而且还要具备精湛的穿刺技术、丰富的护理经验做好手中的工作。我们护理人员应该具备良好的心理素质和沟通能力，不能在患儿哭闹、家属不解时降低护理质量，而是找出问题关键，解决问题。留置针输液操作时，根据患儿不同状况选择合适的血管，告知注意事项，最大限度的减少不良反应的出现。本研究中给予综合护理组的患儿不良反应发生率为21.9%。对照组未给予综合护理，不良反应发生率为46.9%。两组患儿不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合护理的采用极大降低了静脉留置针不良反应发生率。临床中护理人员应该不断提高自身心理素质，提高临床技能，提高静脉穿刺一次成功率及护理质量，为患儿的治疗提供贴心的帮助。

表1 两组患者不良反应对比（例）

[1] 甘 英.静脉留置针临床应用的现状[J].实用护理杂志,2001,17(10):42.

[2] 唐 莉.小儿静脉留置针临床使用中的问题探讨[J].中华现代儿科学杂志,2004,9(11):2.

[3] 吴利英.新生儿不同部位留置针的应用与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(5):83.

[4] 赵风杰,曹 伟,韩瑞娟,等.小儿静脉留置针使用中的常见问题及护理[J].全科护理,2009,7(58):1233.

[5] 陈海燕,谭启明.影响小儿静脉留置针保留的原因及探讨[J].医学理论与实践,2005,18(12):1482.

[6] 张永合,刘玉环.小儿应用静脉留置针并发症原因分析及护理对策[J].河北职工医学,2007,24(4):44.

[7] 游淑君.小儿头皮静脉留置针的穿刺技巧[J].家庭护士,2008,2(6):423.

[8] 蒋冠华.静脉留置针在儿科中的应用及体会[J].全科护理,2009,7(12):3136.