急性视网膜坏死综合征的诊治

张 良（四川省中江县人民医院五官科，四川 中江 618100）

急性视网膜坏死综合征（Acute retinal necrosis syndrome，ARN）特征：视网膜坏死、视网膜动脉受累为主的血管炎、明显的玻璃体炎性反应和后期发生孔源性视网膜脱离。主要由单疱病毒、水痘带状疱疹病毒引起[1]。急性视网膜坏死（ARN）目前治疗：药物（抗病毒、抗炎等）、激光、玻璃体手术。回顾性分析2001年11月～2012年1月ARN诊治情况，分析不同治疗时机、方法与预后之间的可能关系，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2001年11月～2012年1月ARN诊治情况，分析不同治疗时机、方法与预后之间的可能关系：患者37例45眼，男25例，女12例，年龄16～64岁，平均43.30岁。双眼发病8例。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗：阿昔洛维（15 mg/kg）静脉滴注，3次/d，2～3周，后改为口服400～800 mg，4次/d，4～6周。同时辅以皮质类固醇激素、改善微循环、抗凝药物和中药治疗[2]。

1.2.2 激光治疗：视网膜大片坏死无灌注区，周边视网膜裂孔。

1.2.3 玻璃体切割手术：合并视网膜脱离或严重玻璃体增殖性病变（10例），术中填充硅油8例，1例C3F8填充。

2 结果

37例患者中在发病初期曾诊断为“结膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎”，9例使用激素后病情无好转甚至加重。治疗后视力提高的共21只眼（46.67%），视力＞0.3的6眼，最终视力≤0.05的21眼（46.67%），已发生视网膜脱离的患者视力恢复在光感-0.05之间。晚期患者控制病情困难，玻璃体混浊重、易发生视网膜裂孔和牵引性视网膜脱离，而我们的结果发生视网膜脱离的患者视力恢复在光感-0.05之间。早期发现病情并进行正确处理是取得较好预后的关键，提高对ARN的早期诊断至关重要，及时的药物、激光光凝、玻璃体视网膜手术是ARN的不同阶段的有效治疗。详见图1。

3 讨论

急性视网膜坏死综合征常伴有感冒或带状疱疹病毒史等症状发生，注重对眼底周边部视网膜的检查，及时发现病灶（散瞳查眼底、FFA检查），高度重视视网膜周边血管炎，密切关注另一只眼，及早发现双眼发病患者，对激素使用后病情加重的葡萄膜炎患者应考虑该病的可能[3]。

图1 ARN治疗前后视力

研究结果表明，根据不同时期的病理情况选择合理的治疗方法能够对急性视网膜坏死综合征进行有效的治疗，其治疗方法可以分为：药物的使用，抗病毒：用量足，疗程够，激素在使用抗病毒药物基础上使用，改善循环：阿司匹林、中药。激光治疗：可在视网膜水肿好转，坏死灶边缘可见色素沉着时。视网膜坏死灶的后缘进行光凝，严重患者行360°激光光凝治疗[4]。玻璃体手术：视网膜脱离；玻璃体浓缩形成增殖条带牵拉视网膜可能致视网膜脱离时。眼内激光光凝或冷凝坏死或缺血无灌注区。填充物选择硅油填充减少复发网膜脱离，能较好维持眼压。

[1] 姚 宜,韩丽荣,夏风华,等.玻璃体视网膜联合手术治疗急性视网膜坏死综合征视网膜脱离[J].中国实用眼科杂志,2007,25(10):792.

[2] Chau Tran TH,Cassoux N,Bodaghi B,et al.Successful treatment with combination of systemic antiviral drugs and intravitreal ganciclovir injections in the management of severe necrotizing herpetic retinitis[J].Ocul Immunol Inflamm,2003,11(2):141.

[3] 田 田,珠小华,唐罗生,等.急性视网膜坏死伴复杂性视网膜脱离的处理[J].国际眼科杂志,2006,6(6):1342.

[4] 徐 梅,康刚劲,何 跃.急性视网膜坏死综合征的临床观察[J].国际眼科杂志,2007,7(3):828.