舒巴坦/头孢哌酮与头孢他啶治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染的疗效比较

许艳华 [松下蓄电池（沈阳）有限公司门诊部，辽宁 沈阳 110141]

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性反应。此病早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎性反应加重，症状长年存在，不分季节。慢性支气管炎如得到到有效的治疗，可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响患者的劳动和健康。根据研究显示，感染是导致慢性之气管炎进展的重要因素，故控制慢性支气管炎发展的重要手段就是控制感染[1]。因此为探讨比较舒巴坦/头孢哌酮与头孢他定治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染的临床疗效，笔者对2010年1月～2012年1月进行治疗的革兰阴性菌感染的慢性支气管炎的98例患者进行了研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年1月在我院进行治疗的革兰阴性菌感染的慢性支气管炎的98例患者，男61例，女37例；年龄49～72岁，平均（58.5±2.5）岁；病史5～18年。随机将98例患者分成两组，观察组与对照组，每组49例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组治疗方法：观察组患者应用舒巴坦/头孢哌酮进行治疗，生理盐水150 ml加入舒巴坦/头孢哌酮2.0 g，静脉滴注，2次/d，15 d为1个疗程。同时根据患者的情况，进行祛痰、平喘等对症治疗。

1.2.2 对照组治疗方法：对照组患者应用头孢他啶进行治疗，生理盐水150 ml加入头孢他定2.0 g，静脉滴注，2次/d，15 d为1个疗程。其他治疗同观察组。治疗后对两组患者进行痰细菌培养，血常规，胸片检查。

1.3 疗效判定标准：痊愈：患者症状体征消失，血常规及胸片都恢复正常，无革兰阴性菌感染；显效：症状体征明显好转，血常规，胸片及细菌感染有1项恢复正常；无效：治疗后病情不缓解甚至减轻。有效率：痊愈+无效/总数。细菌清除率：治疗后革兰阴性菌阴性例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS 14.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌清除率：观察组49例，革兰阴性菌阴性45例，细菌清除率为91.84%；对照组49例，革兰阴性菌阴性34例，细菌清除率为69.39%。观察组的细菌清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 临床疗效：两组患者的临床疗效比较见表1，观察阻的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者的临床疗效比较（例）

2.3 不良反应：两组患者的不良反应比较见表2，观察组的不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组患者的不良反应比较（例）

3 讨论

慢性支气管炎是一种常见多发病，根据资料显示，我国慢性支气管炎的患病率为3.82%。且这个数字会随着年龄增长而逐渐递增，50岁以上的患病率高达15%或更多[2]。而通过研究显示呼吸道上皮细胞表面覆盖着一层分泌性糖蛋白，其能阻止革兰阴性菌与黏膜表面细胞受体结合，从而防止细菌黏附于呼吸道上皮细胞。而慢性呼吸道感染的患者的机体免疫功能会逐渐减退，故糖蛋白含量分泌会减少，细菌非常容易黏附在呼吸道，且会增值加快。同时炎性反应会促使细胞因子与炎性介质的大量释放，从而改变气管黏膜结构，因此，早期积极有效控制感染是治疗慢性支气管炎的根本[3]。慢性支气管炎的感染的原因很多，但临床上以革兰阴性菌多见，但是由于慢性呼吸道疾病的患者的病程一般都很长，需要长期反复应用抗生素，故非常容易引起病原菌耐药率增高[4]。特别是对第3代头孢菌素的耐药性已很严重，因此很多3代头孢对慢性支气管炎的细菌清除率很低，临床疗效也很差。从本组研究结果来看，也充分证明了这一点，头孢他定对慢性支气管炎的临床疗效及细菌清除率都很低，这与患者的细菌对对头孢他定耐药有有一定关系。而舒巴坦/头孢哌酮的临床疗效及细菌清除率都很高，总结其原因在与舒巴坦/头孢哌酮为复方制剂，舒巴坦是一种广谱酶抑制剂，其对多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用，但舒巴坦的抗菌活性较弱[5]。而头孢哌酮是3代头孢类抗菌素，抗菌活性较强，但其对β-内酰胺酶的稳定性较差，因此舒巴坦与头孢哌酮两者联合，不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用也会增强4倍，也减少了慢性支气管炎革兰阴性菌对头孢哌酮的耐药性[6]。

综上所述，舒巴坦/头孢哌酮治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染临床疗效明显，不良反应少，可在临床广泛应用。

[1] 孙广英,孙百亮,张永龙,等.耐头孢哌酮对头孢哌酮、舒巴坦敏感的革兰阴性杆菌β-内酰胺酶分析[J].中国抗生素杂志,2009,31(10):604.

[2] 徐 露.舒巴坦/头孢哌酮与头孢他定治疗革兰阴性菌感染的慢性支气管炎中的差异[J].吉林医学,2010,31(12):1358.

[3] 杜 慧.舒巴坦/头孢哌酮与头孢他定治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染的比较分析[J].中国临床医药研究杂志,2008,3(12):15.

[4] 卢继华,陈众博.头孢哌酮治疗医院获得性肺炎的临床分析[J].临床肺科杂志,2008,10(2):1132.

[5] 赵建平,杨国香,曹银芳,等.呼吸道病原菌分布及耐药性分析[J].中国抗感染化疗杂志,2009,30(6):373.

[6] 童成华.比较头孢哌酮-舒巴坦钠根头孢他定在治疗革兰阴性菌感染的慢性支气管炎的差异[J].中国医药资讯,2010,9(2):194.