膀胱全切术后行原位新膀胱术与回肠膀胱术的临床效果回顾性分析

李 健（云南省玉溪市人民医院泌尿外科，云南 玉溪 653100）

膀胱肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，膀胱根治性切除术是治疗膀胱肿瘤的重要方法，术后需对患者原有尿路进行重建，以恢复排尿功能，因此术后尿流改道方式的选择一直是泌尿外科研究的重要课题。尿流改道的类型分为非可控性尿流改道、可控式尿流改道，原位尿流改道，选择何种类型应根据疾病的特点、患者身体状况及意愿等[1]。其中非可控性尿流改道术以回肠膀胱术为典型术式，临床应用逐渐很少，原位新膀胱术已广泛应用于临床，具有不延误行肿瘤根治手术，保护肾功能保护，避免性功能低下，恢复正常的生理排尿，避免使用尿袋，生活质量明显改善等优点，成为膀胱全切术后尿流改道的标准方式，但手术难度大和并发症较多，仍有不少问题需进一步明确与完善[2-3]。为了进一步比较原位新膀胱术和回肠膀胱术两种术式的临床治疗效果及早期并发症，笔者进行了此项回顾性分析研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2003年～2011年收治的60例膀胱尿路上皮细胞癌患者，均经病理证实，未进行任何治疗，符合各自手术的适应证。其中30例患者行原位新膀胱术，男26例，女4例，年龄22～75岁，平均（59±10）岁。分期为T13例，T215例，T310例，T42例，30例患者行回肠膀胱术，男25例，女5例，年龄20～75岁，平均（60±10）岁。分期为T12例，T215例，T39例，T44例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组均行根治性膀胱全切除术，同时行盆腔淋巴结清扫术，选择前列腺尖部附件0.5 cm的位置，环行切开前列腺包膜，钝性游离前列腺至尖部，切断尿道，纵向剖开带肠系膜蒂回（结）肠40 cm，选择中段20 cm于对系膜缘劈开肠管，后壁作“U”形向下折叠，折叠前壁上段，以2～0可吸收缝线将切开肠管对折缝合，缝合形成贮尿囊，包膜吻合尿囊前壁下缘与尿道断端。回肠膀胱术组均采用Bricker回肠膀胱术。

1.3 观察指标：采用称重法计算术中失血量，记录手术时间，观察肠功能恢复时间与住院时间，记录术后并发症发生情况并计算发生率。

1.4 统计学处理：采用SPSS 19.0进行统计分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者观察指标比较：见表1。原位新膀胱术和回肠膀胱术手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率分别为（467.6±75.4）min与（409.4±70.6）min、（1146±445）ml与（915±409）ml、（42±6）h与（39±6）h、（48±6）d与（41±8）d、30%与56.67%，原位新膀胱术手术时间、术中失血量、并发症发生率与回肠膀胱术差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者观察指标比较

3 讨论

膀胱肿瘤根治性切除患者在膀胱全切后的尿流改道手术方式众多，关键就在于膀胱替代成形及尿流改道[4]。回肠膀胱术是由Bricker首先设计，但由于手术创伤大，患者很难自主排尿，给患者带来巨大痛苦，需要新的尿流改道手术方式替代回肠膀胱术，弥补其临床不足。原位新膀胱手术自开展以来，受到医学界的广泛关注，得到迅速发展，已经代替回肠膀胱术成为标准重建模式[5]。

本文结果显示，尽管原位新膀胱术的手术时间长于回肠膀胱术，术中失血量也多于回肠膀胱术，这是由于原位新膀胱术手术操作相对较复杂，手术技术要求高，增加制备一个高容量、高顺应、低内压、原位排尿的理想储尿囊，保存了身体外观上的完整性[6]。有调研结果显示，原位新膀胱患者较回肠膀胱术具有更佳的心理、生理和社会功能，因此原位新膀胱术的生活质量高于回肠膀胱术[7-8]。两种术式肠功能恢复时间、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），但新膀胱术术后并发症明显降低，回肠膀胱术的早期常见并发症主要是伤口感染、肠梗阻、急性肾盂肾炎、新膀胱出血等，新膀胱术的早期并发症主要是肠梗阻、尿漏、切口感染和肺栓塞，文献报道，原位膀胱术后早期和远期并发症为15.4%和23.4%，低于我院原位膀胱术后早期并发症发生率[9]。

综上所述，根治性膀胱切除术可首选原位新膀胱术，安全性更高，可自主性控制排尿，生活质量更高。

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