思密达灌肠治疗儿童腹泻病疗效观察

杨晓霞，刘慧琴（.陕西省洛南县医院儿科，陕西 商洛 7600；.陕西省洛南县妇幼保健院，陕西 商洛 7600）

腹泻病是由多病原、多因素引起的以排便次数增多和粪便性状为特点的一组综合疾病。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一[1]。采用常规治疗联合思密达保留灌肠治疗儿童腹泻病取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年3月～2012年6月在我院儿科住院的腹泻病患儿共280例，男142例，女138例，年龄4个月～2岁。随机分为对照组和治疗组。所有病例均急性发病，病程在5 d以内，大便次数≥5次；大便性状为黄绿色水样或蛋花样，可有少量黏液。两组患儿在病情、性别、年龄和病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病例均排除迁延性、慢性腹泻病、细菌性痢疾、心肾及神经系统严重并发症。经粪常规及培养、轮状病毒检测诊断。

1.2 治疗方法：两组患儿均给予液体疗法、支持、对症等综合治疗后开始口服常乐康0.5 g，2次/d，葡萄糖酸锌片，＜6个月，10 mg，1次/d，＞6个月，10 mg，2次/d，利巴韦林颗粒，10～15 mg/(kg·d)。对照组选择口服思密达0～1岁，1.0 g/次，＞1岁，1.5 g/次，均3次/d加水冲服。治疗组选择思密达保留灌肠，＜1岁，1.0 g/次加温盐水15 ml，＞1岁、1.5 g/次加温盐水20 ml。灌肠前排空粪便，交待家属将患儿置于俯卧臀高位/左侧卧位，药液温度和人体温度适应为宜。药液吸入无菌注射器内，连接导尿管（型号根据患儿年龄而定）。用液体石蜡油润滑导尿管前端，排尽官腔内空气后轻轻插入肛门10～15 cm。用胶布将导尿管前端固定于肛门旁，然后缓慢推注，5～10 min注完，拔出导尿管，嘱家属将患儿臀部抬高，并用尿布捂住按揉肛门，保持安静半小时以上。睡前30 min灌肠，1～2次/d。灌肠液须在肠腔内保留30 min以上。根据病情可重复。注意事项：交待家属避免给患儿一些含糖饮料如果汁、甜茶和一些刺激性、有利尿作用或通便效果的液体。

1.3 诊断标准：参考全国高等学校教材《儿科学》第7版腹泻病的诊断标准及1988年全国腹泻病防治学术研讨会制定的《中国腹泻病诊断治疗方案》中的诊断标准。

1.4 疗效评价标准：显效：治疗24～48 h内次数减少，2次/d，性状恢复正常，全身症状消失，大便常规检查正常；有效：治疗后48～72 h次数减少，2次/d，大便水分减少或性状显著好转，全身症状明显好转，大便检查镜下可见少许脂肪球；无效：治疗后72 h形状及次数无好转，甚至加重或改用其他治疗方案。

1.5 统计学方法：采用SPSS 14.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组大便恢复正常时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组疗效对比见表1。

表1 两组疗效对比分析

3 讨论

腹泻病居全球儿童疾病发病率的第2位，是导致儿童死亡的主要原因，也是引发营养不良的重要原因。世界卫生组织（WHO）长期以来一直致力于规范腹泻病的诊断和治疗。Zuizyu1978年就制定了全球性腹泻病控制规划，1991年推出第1版《腹泻病诊断治疗指南》。2005年，WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）联合发表了新修订的腹泻病管理指南，提供了腹泻病患儿的补液和继续喂养指导，其中对于临床最常见的无脱水腹泻病儿童推荐了预防脱水和营养不良的家庭疗法[2]。本文资料显示思密达保留灌肠组优于思密达口服组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。运用思密达保留灌肠法可以使药液直达病所，可使药液直接作用于肠壁，充分接触病灶起着局部治疗作用，又可避免上消化道酸碱度和酶对药物影响，同时又解决了患儿服药困难的问题。灌肠的作用及保留时间的长短直接影响治疗效果。思密达是一种高效消化道黏膜保护剂，主要成分为双八面体蒙脱石，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布特点，对消化道内病毒、细菌及其产生的毒素有较强的固定抑制作用。同时具有改善肠道的吸收和分泌功能，提高黏膜质量，能有效阻止病原微生物的攻击，不影响药物的吸收和作用，可与口服补液同时应用，能扶植双歧杆菌生长，促进恢复微生态平衡，仅作用于消化道不必吸收入血，无不良反应。常乐康为二联活菌，调整微生态，促进肠道正常菌群建立。锌是多种酶的辅酶，可增加肠黏膜刷状缘酶水平，迅速缓解患儿症状，锌尚可增加肠道分泌性IgA的分泌，提高患儿抗病能力[3]。

文章结果显示，两组总有效率及平均止泻时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明在纠正脱水、对症、支持治疗的基础上，常乐康、锌制剂和思密达保留灌肠治疗婴幼儿腹泻病与一般治疗比较，能缩短腹泻时间，提高临床疗效，值得临床推广应用。

[1] 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].临床儿科杂志,2004,12(1):148.

[2] 魏承毓.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国使用儿科杂志,2002,31(6):384.

[3] 赵淑艳.思密达保留灌肠佐治婴幼儿腹泻临床观察[J].医学理论与实践,2009,22(3):325.