乳腺占位性病变的超声诊断与鉴别

邵 成李安洋

（1 安徽霍山县中医院超声科，安徽 六安 237200；2 安徽省六安市第二人民医院，安徽 六安 237008）

乳腺占位性病变的超声诊断与鉴别

邵 成1李安洋2

（1 安徽霍山县中医院超声科，安徽 六安 237200；2 安徽省六安市第二人民医院，安徽 六安 237008）

目的 关于乳腺占位性病变超声诊断与鉴别诊断。方法 回顾近三年经手术和病理证实32例乳腺肿块患者，对其在超声声像图上的肿块形态、边界、内部回声、钙化灶有无、以及血流分布与频谱参数分析其良恶性的研究。结果 乳腺占位性病变的良恶性超声诊断与病理结果基本相符。结论 超声对乳腺占位性病变良恶性诊断应结合相关声像图特征和相关检查及临床症状体征综合分析作为首选方法。

超声诊断；乳腺；占位性病变；良恶性

乳腺占位性病变是女性常见的疾病，超声具有简单、价廉、无辐射等优点，是诊断的首选方法。本文对该类疾病做一总结，所选病例均经笔者彩超检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

32例乳腺肿块患者平均年龄48.8岁，均为女性，系我院2010年2月至2013年3月期间住院病例，均经手术及病理证实的。所有患者术前1周内进行了超声检查。

1.2 仪器与方法

东芝Nemio30彩色多普勒超声诊断仪。宽频探头，频率范围7～9MHz。患者取仰卧位，作双侧乳腺和双侧腋窝全面检查。注意观察并记录病变的大小、形态、有无包膜，边界及毗邻、内部及后方回声。检查时尽量避免探头加压，彩色多普勒观察病灶内的血流分布情况，并测定动脉血流的阻力指数（RI）值。病灶内CDFI血流按Adler的半定量方法进行血流分级[1]，依据病灶内血流信号的多少分为0-Ⅲ级：0级：病灶内无明显血流信号；Ⅰ级：少量血流信号，可见1～2处点条状血流信号，其管径＜1mm。

2 结 果

32例乳腺肿块中，乳腺小叶增生5例，乳腺纤维腺瘤15例，乳腺癌12例。见表1、图1和图2。

3 讨 论

3.1 乳腺占位性病灶的常见类型及临床病理联系[2]

表1 病理类型与超声发现

图1 乳腺纤维瘤

图2 乳腺癌

病理改变是乳腺占位的超声诊断和鉴别诊断的基础。①乳腺增生症多见于20～40岁妇女，平时乳房胀痛，月经来潮前3～4d加剧，经后疼痛立即减轻。病理改变主要有乳腺导管呈囊状扩张，间质纤维组织增生，导管上皮常伴轻度增生或不伴增生。本病可以单发，也可双侧乳房多发，肿块不规则，边界不清。囊肿大小不一，部分可出现钙化现象。临床治疗本病一般不需手术治疗，除非肿块较大并怀疑有恶变倾向。本组5例表现为长条形，边界尚清，因肿块较大而选择手术治疗。②导管内乳头状瘤多发生于40～50岁妇女。肿瘤常发生于乳晕下方的较大输乳管内，单发多见。③乳腺纤维腺瘤是由上皮和纤维组织两种成分增生而形成。肿瘤常有完整、薄层纤维包膜，纤维成分多者，质地较硬；腺胞成分多者，质地较软。病程长者，纤维组织成分可伴有钙化现象。根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的相互关系，将纤维腺瘤分为管内型，管周型和混合型三种类型。20～40岁妇女多见，绝经后少见，大多为单发，亦可多发或双侧。④乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。多见于40岁以上女性。多呈浸润性生长，边缘常呈毛刺样改变。

3.2 超声诊断与鉴别乳腺占位良恶性的要点

在乳腺占位的病理学改变的基础上，结合实践中的经验，笔者认为，声像图上鉴别乳腺肿块良、恶性可根据以下几点来分析：①肿块边缘的迹象：恶性肿瘤多表现为浸润性生长，粗糙的边缘毛刺，超声波可以在低回声短期垂直的径向表面发现的良性肿瘤，边缘多规则[3]，也表现出较大的子叶。②钙化，钙化可分为两种颗粒状钙化和钙化，这是通常被认为是乳腺癌的一个特点[4]。良性与恶性钙化，短期形或弧形钙化在乳腺导管分泌腺疾病。恶性营养不良钙化，钙沉积，多微钙化点[5]。乳腺癌钙化检出率较高，和更多的一个典型的乳腺癌钙化成簇分布特征有更大的数量和相对集中，是卵石样改变。乳腺纤维腺瘤的典型的钙化小一些，多大1毫米的直径主要是粗钙化或环状钙化。5例在本文中看到的，乳腺癌微钙化10例（50%）。③质量方面比：前后径往往大于直径恶性乳腺癌方面比＞1良性的纵横比＜1[6]。但这并不是绝对正确的，这一组中有三的纵横比=1乳腺纤维腺瘤。④乳腺肿块后方回声是否衰减：乳腺癌肿块后方通常出现衰减[7]，而良性肿块后方回声通常增强，但是髓样癌应排除。⑤恶性乳腺肿瘤常伴淋巴结转移，主要表现为腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结近似球形，以短径增大较显著，髓质的强回声消失，结构破坏，内部和周边可出现丰富血流信号。据相关文献报道，肿瘤直径＞2cm 的发生淋巴结转移的概率增大。⑥彩色多普勒血流显像：良性肿瘤通常为0～Ⅰ级血流分布，恶性肿瘤多为Ⅱ～Ⅲ级血流分布，其新生血管数目多、壁薄、结构异常、缺少肌层并易形成动-静脉瘘。⑦脉冲多普勒：恶性肿瘤阻力指数多＞0.7，良性肿瘤阻力指数多小于0.7。本文乳癌病例平均RI为0.81，但亦有1例良性者RI达0.7。

3.3 误诊原因解析

由于良性和恶性肿瘤的声像图表现及误诊原因不明的相互重叠的主要结果。①由于乳腺癌的病理类型，在体内的肿瘤可能有各种各样的疾病的不同病理类型的存在，即使在同一疾病的良、恶性并存，不论良性或恶性，如没有典型的病理类型的特征，它将产生的超声声像图诊断困难是困难的。②乳腺纤维腺瘤如果持续时间较长，钙化，声像图表现为不规则，内部回声不均匀，后方回声衰减的恶性特征。本组3例患者，表现为纵横比等于1，以及超声提示恶性肿瘤边界不规则，不排除。③癌前增生性病变的乳腺疾病，发育不良，在发展过程中的不同阶段的病变，有时在乳腺病变并存，它们之间的一个不断发展的过程中没有明确的界限存在，所以早期乳腺癌往往是很难获得的典型声像图，从而在超声诊断困难。乳腺癌的一小部分通常呈现块状均匀回声，边界不规则，血流和钙化，无衰减后，类似于良性特征[8]。④有时乳腺恶性肿块内也出现明显低阻力血流状态，其病理基础可能为动静脉瘘形成，导致良、恶性肿块之间存在一定比例的频谱形态交叉。

3.4 操作经验与技巧

检查时尽量避免探头加压，以免造成扩张的乳腺导管变形而漏检。在检查过程中，要以顺时针或逆时针方向以乳头为中心放射状逐一多切面扫查[9]，乳房边缘和乳晕区域不能漏过。皮下脂肪过厚的患者，乳房解剖结构要仔细识别。对于彩色血流的显示，应适当调整仪器条件，尤其在聚焦点，速度范围和多普勒增益水平的选择尤为重要。

[1] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J]. Ultrasound Med Biol,1990,16(1):53-55.

[2] 张缙熙,姜玉新.浅表器官超声诊断图谱[M].北京:科学技术文献出版社,2003:118-135.

[3] 孙健,于青.乳腺癌声像图改变的诊断价值评估[J].临床超声医学杂志,2004,6(6):335-336.

[4] 赵春燕,钟雅蓉.85例乳腺占位性病变的超声诊断与病理对照分析[J].中国现代医生,2012,50(15):86-87.

[5] 胡小林,董大敏.118例乳腺占位性病变超声与病理对照分析[J].浙江临床医学,2011(12):1417-1419.

[6] 马新群,钱美娟.高频超声显像结合弹性成像对乳腺良恶性肿瘤诊断分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(5):106-107.

[7] 黄海擎,瞿玉霞.高频声像图及彩色多普勒能量图在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J].临床超声医学杂志,2004,6(13):158-160.

[8] 李建平,董学新,刘容,等.乳腺小肿瘤二维及彩色多普勒超声分析[J].临床超声医学杂志,2001,3(3):155-157.

[9] 散志华,顾秀娟.彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用[J].中国医疗设备,2011,26(6):147-148,155.

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1671-8194（2013）33-0179-02