沙占明 赵毓毅 肖 磊
(山东淄博万杰肿瘤医院,山东 淄博 255213)
加强型气管导管在后颅窝侧卧位术中应用
沙占明 赵毓毅 肖 磊
(山东淄博万杰肿瘤医院,山东 淄博 255213)
目的 探讨后颅窝手术全麻时,应用加强型气管插管的临床效果评价。方法 现就我院2010至2012年80例择期后颅窝肿瘤手术全麻患者,年龄22~60岁,ASA I~II级,随机分为加强型气管插管组(A)和普通气管插管组(B),每组40例,采用静脉复合全身麻醉,比较每组的气管导管弯曲度、气管导管内吸痰的通畅度、麻醉期不同时点的气道压(Paw)、呼末二氧化碳压(PETCO2),所得结果进行统计分析,P<0.05有统计学意义。观察比较围麻醉期血流动力学变化,血氧饱和度,心电图,结果 两组均能完成气管插管,血流动力学变化A组较B组稳定,但组间比较无显著差异;RETT组术中插管不易打折,可弯曲性好,A组优于B组;气管插管后,侧卧位翻身前气道压力,二氧化碳分压比较差异无统计学意义;侧卧位上好头架摆好体位20min后气道压力,二氧化碳分压比较差异有统计学意义(P<0.05),气管导管内吸痰的通畅度:A组优于B组。结论 后颅窝手术侧卧位全麻时,应用加强型气管插管可行有效,通气满意,安全可靠,可任意弯曲,优于普通气管插管,可减少并发症。
加强型气管插管;普通型气管插管;静脉全麻;后颅窝手术
后颅窝肿瘤因临近脑干生命中枢且涉及其他颅内重要解剖组织,手术体位特殊,手术创伤大、难度高、手术时间长,在麻醉处理上有一定的特殊性,麻醉处理上除了要求镇痛完全、生命体征平稳及减少不良反应外,由于后颅窝手术侧卧上头架后需头前倾位,如何保持后颅窝患者全麻状态时保持良好的通气,是临床麻醉中常遇到的问题。现就我院2010至2012年120例分组使用加强型气管插管与普通气管插管在后颅窝手术全麻的效果进行比较。现将过程及结果报道如下。
1.1 一般资料
选择后颅窝手术患者80例,男69例,女52例,年龄22~60岁,ASA I~II级。对于张口度困难颈项不能后屈的患者予以剔除,随机分为加强型气管插管组(A组40例)普通型气管插管组(B组40例)。术前无严重心、肺、肝、肾功能障碍。
1.2 麻醉方法
所患者术前禁食6h,术前肌内注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g。入室常规监测心电图、血氧饱和度、体温、局麻下行左挠动脉穿刺置管,持续监测平均动脉压。开放静脉通道,麻醉诱导用药均为咪达唑仑0.06mg/kg,芬太尼3μg/kg,琥珀胆碱100mg,快速诱导,待肌松完全进行常规气管插管,采用ID7.5导管插管。A组插入加强型气管插管,B组插入普通气管插管,均有驮人集团生产。气管插管后连接麻醉机行机械通气(潮气量10mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比为1∶2),手术体位采取侧卧上头架头前屈位。麻醉维持用药:瑞芬太尼0.1~0.3μg/kg/min,丙泊酚1~3μg/kg/min,维库溴铵0.8~1.2μg/kg/min微量泵持续泵入。手术结束前20min停用维库溴铵,恢复自主呼吸根据手术时间情况加芬太尼0.05~0.1mg,手术结束停用麻醉药。
1.3 观察指标
观察导管弯曲度、气管导管内吸痰进入顺畅程度、气管插管后侧卧位前T1,侧卧位上好头架摆好体位20min后T2及手术结束后卸下头架患者平卧时T3不同时间段的气道压力、呼吸末二氧化碳分压。气管导管内吸痰顺畅程度:I吸痰管顺利通过气管导管,II吸痰管很难通过。III吸痰管无法通过。记录三个时刻血压、心率、血氧情况。
两组患者三个时刻血压、心率、血氧等一般情况A组变化较B组稳定,但组间比较无显著性差异,无统计学意义(P>0.05)。
2.1 两种气管插管在后颅窝手术麻醉时期不同时刻气道压力比较
A、B两组随着翻身头前倾头架固定及头弯曲度的影响,气道压力均增高,A增高仍能在正常范围内,B组增高尤为明显,侧卧位头架固定,头前屈位时,气道压增高个别最高可达35cmH2O,通过头架重新调整导管弯曲度,气道压力能降到正常范围内。气道压情况见表1。
表1 手术麻醉期不同时刻气道压力比较()
表1 手术麻醉期不同时刻气道压力比较()
注:与A组比较,#P<0.05;与T1比较,△P<0.05. 1cmH2O=0.098kPa
项目T1T2T3 APaw(cmH2O)14.51+1.4215.53+1.8015.80+1.53 BPaw(cmH2O)15.54+1.2519.10+2.14#△16.52+1.40
2.2 两种气管插管在后颅窝手术麻醉时期不同时刻二氧化碳分压比较,A组均在正常范围内,B组在侧卧翻身侧卧位头架固定时,有三例增高,经调整导管后二氧化碳分压改善为正常范围,A、B在T2时刻比较差异有统计学意义。见表2。
表2 手术麻醉期不同时刻二氧化碳分压比较()
表2 手术麻醉期不同时刻二氧化碳分压比较()
注:与A组比较,#P<0.05;与T1比较,△P<0.05. 1cmH2O=0.133kPa
项目T1T2T3 A PETCO2(mmHg)30.45+1.2031.45+1.90 31.10+1.44 B PETCO2(mmHg)31.25+1.4538.55+2.40#△32.35+1.75
2.3 吸痰通过导管通顺畅程度
A组气管插管在体位改吸痰管都能顺利通过气管导管进行吸痰,B组I级13例,II级24例,III级3例,III 3例在侧卧翻身侧卧位头架固定后T2时刻发生,通过调整头架后可以通过。A组导管的吸痰管通畅明显优于B组。
后颅窝肿瘤因临近脑干生命中枢且涉及其他颅内重要解剖组织,手术创伤大、难度高、手术时间长
手术体位等特殊要求,为了更好的显露手术部位,在保障手术患者生命安全前提下为方便手术医师手术,往往在侧卧上完头架调整时尽量让患者头前倾位。应用普通型气管导管,极易导致导管弯曲变形,气道阻力增高,甚至气道完全阻塞,导致缺氧,二氧化碳蓄积,危机生命,必须重视麻醉机呼吸参数的监测[1],主要是二氧化碳分压、气道压力、血氧饱和度、心率、血压的变化。
应用加强型气管导管,由于管壁内部有弹簧弹簧钢丝支撑,弹性好,对组织损伤刺激小,导管可任意弯曲,但导管内腔不变形折闭,不影响呼吸道通畅[2],加气管导管受干扰因素少, 是后颅窝手术麻醉优先选择的气管插管。在加强型气管插管手术麻醉过程中仍必需时刻关注着麻醉呼吸参数及监护仪生命体征的监测[3],因为体位的改变,常常导致导管的移位。
总之后颅窝肿瘤因临近脑干生命中枢且涉及其他颅内重要解剖组织,手术体位特殊,手术创伤大、难度高、手术时间长,应用加强型气管插管与普通气管插管相比,导管可任意弯曲,抗弯曲不易变形,弹性好,利于保持气道通畅,减少麻醉并发症。更利于麻醉的管理,安全性更高,适用于后颅窝手术麻醉
[1] 马武华,罗刚健,叶柏波,等.鼻窦内窥镜手术的麻醉处理[J].中华麻醉学杂志,1999,19(1):55.
[2] 韩伟,陈晓艳,张丽凤,等.鼻窦内窥镜手术的麻醉处理[J].中国实用医药,2009,4(10):113.
[3] 牟仁其.钢丝螺旋状气管导管应用128例体会[J].医学理论与实践, 1997,10(8):360-361.
R739.41
B
1671-8194(2013)33-0171-02