阴道镜活检联合宫颈锥切应用于宫颈癌的早期诊断价值

曾 莹兰 莹陶春霞

（1 江西省南昌市妇幼保健院门诊阴道镜室，江西 南昌 330003；2 江西省于都县妇幼保健院妇产科，江西 于都 342300；3 江西省南昌市妇幼保健院门诊宫颈炎治疗室，江西 南昌330003）

阴道镜活检联合宫颈锥切应用于宫颈癌的早期诊断价值

曾 莹1兰 莹2陶春霞3

（1 江西省南昌市妇幼保健院门诊阴道镜室，江西 南昌 330003；2 江西省于都县妇幼保健院妇产科，江西 于都 342300；3 江西省南昌市妇幼保健院门诊宫颈炎治疗室，江西 南昌330003）

目的 研究阴道镜活检联合宫颈锥切应用于宫颈癌的早期诊断价值。方法 选择2009年3月至2012年3月我院收治的742例经病理学确诊的宫颈上皮内瘤变（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）和宫颈癌患者进行研究，对患者临床病理资料进行回顾性分析。结果 二者联合诊断，CIN共1012例，其中CINⅡ612例，CINⅢ400例。宫颈浸润性癌共196例，所占比例为94.9%。其中早期浸润癌160例（81.63%），晚期浸润癌36例（18.37%）（P＜0.05）。结论 采用阴道镜活检联合宫颈锥切对宫颈癌的早期诊断检出率、准确率高，对临床治疗有着重要的辅助作用，值得临床推广应用。

阴道镜活检；宫颈锥切术；宫颈病变

宫颈癌是临床上最为常见的妇科类肿瘤。近年来其发病呈现出年轻化趋势，对宫颈癌进行准确的早期诊断是预防和治疗宫颈癌的重要手段[1]。临床上通常采用阴道镜活检以及宫颈锥切术对患者进行诊断，我院通过对阴道镜活检联合宫颈锥切应用于宫颈癌的早期诊断价值的研究，确定二者联合诊断具有重要价值。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月至2012年3月我院收治的1208例经病理学确诊的宫颈上皮内瘤变（CINⅡ、Ⅲ）和宫颈浸润癌患者进行研究。患者的主要表现为：阴道分泌物增多，白带异常，阴道排液，阴道出现性交后出血及不规则出血。病理学确诊为宫颈癌患者共196例，年龄分布在26～83岁，平均年龄为（46±12）岁。除宫颈病变以外，所有患者的病情状况等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

CIN患者首选宫颈锥切进行治疗，在具体手术方法操作中均选取宫颈电环锥切（Leep手术）进行治疗。手术中环形电极的具体型号根据患者宫颈病变性质和范围选定，范围至病变区外缘碘不着色区域外3～5mm为宜，深度一般在15～20mm[2]。根据需要，若患者病灶范围较大可将手术分为2次。术后将锥切标本再次进行病理学检查，对其中诊断为宫颈浸润癌的患者补行Ⅱ～Ⅲ型广泛子宫切除，同时清除盆腔淋巴结。无生育需求的Ia1期患者在宫颈锥切术后补行标准全子宫切。对于拒绝选用宫颈锥切的CIN3患者直接行标准全子宫切除。术后病理学确诊盆腔淋巴结转移的浸润癌患者给予放化疗。

1.3 统计学分析

采用spss18.0对检查结果进行数据统计，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 阴道镜诊断CIN及宫颈癌结果

在本组共1208例患者中，在初次治疗前先行阴道镜活检。诊断结果为共CIN1060例，其中定性为CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ分别有52例，612例，378例。宫颈浸润癌148例，其中早期浸润癌，晚期浸润癌分别为112例，36例。

2.2 阴道镜活检与宫颈锥切病理诊断结果比较

在CIN患者中，接受宫颈锥切治疗者共742例，阴道镜诊断为CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ分别有68例，418例，256例，宫颈锥切诊断结果分别为158例，304例，242例，浸润性癌38例。整体相符率为54.99%（408/742）。具体数据见表1。

表1 阴道镜活检与宫颈锥切病理诊断结果比较

2.3 阴道镜活检与直接子宫切除标本病理诊断结果比较

在CIN患者中，共有98例患者选择直接行全子宫切除，阴道镜诊断为CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ分别有2例，38例，58例，全子宫切除诊断结果分别为18例，20例，50例，浸润性癌10例。整体相符率为67.34%（66/98）。具体数据见表2。

表2 阴道镜活检与直接子宫切除标本病理诊断结果比较

2.4 阴道镜活检与直接子宫切除标本病理诊断结果比较

以病变级别高者为诊断标准，该选取标本的方法即为确诊方法的情况下，CIN共1012例，其中CINⅡ612例，CINⅢ400例。宫颈浸润性癌共196例，所占比例为94.9%。其中早期浸润癌160例（81.63%），晚期浸润癌36例（18.37%）。其具体病理类型和数量分别为鳞癌174例，腺癌20例，合并性癌仅2例。具体数据见表3。

表3 最终确诊方法

3 讨 论

在患者出现宫颈炎的相关症状时，临床常采用阴道镜检查对病情进行诊断。同时，其简单、方便等特征也为临床对宫颈病变早期发现、早期诊断做出了重要贡献[3]。通过细胞学、阴道镜检查、组织病理学检查流程进行诊断，对大面积人群的筛查提供了指导。研究中，阴道镜活检成功检测出85.9%（1038/1208）的CINⅡ、CINⅢ以及宫颈癌[4]。根据几者结果相比较可以看出，阴道镜检查在识别病变、活检取材方面存在局限性，在对有无浸润癌及浸润深度的诊断方面难度大。特别是受到取材部位、范围等多种因素影响，使结果准确率大打折扣，漏诊率高（10%左右）。宫颈锥切也是临床上对高级CIN诊疗的重要手段，其能取得宫颈管内的病变组织，大大提高了诊断的准确性[5～6]。研究中，阴道镜活检联合宫颈锥切对宫颈早期病变进行检测对高级CIN检查中，发现隐匿性宫颈癌36例，准确率明显高于二者单独诊断。在对阴道镜检查结果不准确时，二者结合，可明显增高检出率和准确。但是，对于未行联合诊断即采取全子宫切除的患者，检查中显示其中为浸润性癌的为阴道镜诊断为CINⅢ的17.2%，具有一定的盲目性，不可取。

综上所述，阴道镜活检联合宫颈锥切对宫颈早期病变进行检测，CIN共1012例，其中CINⅡ612例，CINⅢ400例。宫颈浸润性癌共196例，所占比例为94.9%。其中早期浸润癌160例（81.63%），晚期浸润癌36例（18.37%）（P＜0.05）。二者联合检测，检出率、准确率高，对临床治疗有着重要的辅助作用，有利于早期诊断和治疗，是早期诊断宫颈癌的最佳方法。

[1] 曹树军,施华珍,朱春梅,等.阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的诊断价值研究[J].中国全科医学,2013,16(4):396-398.

[2] 李玉洁,黄鹤,刘继红,等.三阶梯技术在436例宫颈病变中的应用价值探讨[J].实用妇产科杂志,2012,28(1):53-56.

[3] 范雪梅,张秋实,黄子健,等.阴道镜活检105例临床分析[J].实用医学杂志,2011,27(11):2002-2004.

[4] 李占贵,王影.阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值[J].中国妇幼保健,2012,27(20):3114-3116.

[5] 陈淑贞.LEEP、冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效对比分析[J].山东医药,2011,51(34):6.

[6] 李桂兰,赵桂玲.宫颈锥切术治疗宫颈鳞状上皮内瘤变的临床分析[J].天津医药,2010,38(8):719-720.

R737.33

B

1671-8194（2013）33-0170-02