PillCam SB胶囊内镜与全消化道造影在慢性腹泻疾病诊断中的对比分析

刘汉影 王启明 陈小云

（广东省湛江市 湛江中心人民医院，广东 湛江524000）

PillCam SB胶囊内镜与全消化道造影在慢性腹泻疾病诊断中的对比分析

刘汉影 王启明 陈小云

（广东省湛江市 湛江中心人民医院，广东 湛江524000）

目的 通过与全消化道造影检查的对比，探讨PillCam SB胶囊内镜在慢性腹泻疾病中的诊断价值。方法 对64例慢性腹泻的患者进行PillCam SB胶囊内镜及全消化道造影检查，并对结果进行对比分析。结果 64例因病因未明确而治疗效果不佳的患者进行胶囊内镜检查后，再接受全消化道造影检查，在胶囊内镜检查中，发现1例Crohn病；3例小肠憩室炎；22例小肠糜烂；7例小肠肿瘤；31例未见病变者。全消化道造影检查中，发现2例小肠糜烂；1例Crohn病；1例小肠憩室炎；7例小肠肿瘤；49例小肠功能紊乱；4例未见病变者。结论 胶囊内镜在慢性腹泻疾病诊断中对于小肠黏膜的器质性病变，尤其是黏膜平坦病变的诊断有明显优势。而全消化道造影在肠道形态、肠动力学方面的诊断有一定的价值。

慢性腹泻；PillCam SB胶囊内镜；全消化道造影

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年1月至2013年2月期间，因慢性腹泻，反复在我院就诊的患者中，选取病因不明确，常规对症治疗疗效不佳的患者（粪便细菌培养、血常规、维生素B12、叶酸、铁水平、血糖、甲状腺功能、胃镜、肠镜、腹部B超或CT等检查已完善，未见器质性病变及代谢性疾病者）64例（男性30例，女性34例；年龄21～56岁，平均年龄39岁。）

1.2 仪器与方法

使用以色列GIVEN影像公司生产杰文诊断图像系统（GIVEN diagnostic imaging system）PillCam SB胶囊内镜，该组成系统（胶囊、数据记录仪、影像工作站）胶囊大小为26.3mm×11.4mm，可观察140°范围视野；景深，0～30mm。胶囊以每秒2帧图片的速度拍照，电池可持续工作8～10h。患者吞服胶囊后，经过消化道，最终排出体外。胶囊在患者体内移动期间，将其捕获的图像数据，传送至患者携带在身上的数据记录仪中，再将记录仪中的数据下载至图像工作站，进行分析处理。

患者检查前禁食12h，检查前12h服用复方聚乙二醇电解质散（137.15g配成2L溶液），检查前3～5min口服消泡剂。饮水少量辅助吞服胶囊内镜。嘱咐患者自由走动，但避免剧烈运动。胶囊进入小肠后2h内禁水，4h后可进食少量干粮。检查过程中，不能接近强电磁场，患者不能接受其他电子仪器检查。8～10h拆机，最后将图像记录仪中的数据输入影像工作站进行分析。

接受胶囊内镜检查的患者在胶囊内镜排出体外后，再接受全消化道造影检查。检查前患者禁食禁水6h以上，并行肠道清洁准备。

1.3 观察目标

①胶囊内镜观察下消化道（尤其小肠）的阳性病变。②全消化道造影观察下消化道（尤其小肠）的阳性病变。③两组检查结果比较检查阳性率。

1.4 统计学处理

计数资料采用构成比表示，运用卡方（χ2）检验。（ν=1，χ20.01（1）=6.63）

2 结 果

见表1。

同时接受两项检查的慢性腹泻患者共64例。胶囊内镜检查阳性率52%（1例Crohn病；3例小肠憩室炎；22例小肠糜烂；7例小肠肿瘤；31例未见病变者）。全消化道造影诊断器质性病变阳性率17%（发现2例小肠糜烂；1例Crohn病；1例小肠憩室炎；7例小肠肿瘤；49例小肠功能紊乱；4例未见病变者）。两组检查数据，运用卡方（χ2）检验（χ20.01（1）=6.63），P＜0.01，表明差异有统计学意义。胶囊内镜对于小肠黏膜的器质性病变，尤其是黏膜平坦病变的诊断率明显高于全消化道造影。

表1 64例检出病名及例数

3 讨 论

当每日排便的水分、次数和体积增加，粪便重量＞200g，被认为腹泻。腹泻超过两个月，为慢性腹泻。慢性腹泻常见病因有药物、感染、吸收不良、内分泌疾病、肠道炎症、肠动力异常等。通过病史采集、实验室检查，可以排除前四者病因，通过肠镜排除大肠病变后，考虑小肠疾病可能性大时，需要进行相关检查进一步确诊。传统检查项目中，常见的全消化道造影，存在着对小肠黏膜的平坦型病变检出率不高对血管性病变无检查价值等不足[1]，但对Crohn病和小肠肿瘤的检出率达90%左右，仍被作为小肠检查的首选方法[2]。并且可以动态观察肠道运动，可以观察整个肠道的形态，可以发现较大憩室和狭窄。而肠道大憩室和狭窄，是胶囊内镜的禁忌证，但除此以外，胶囊内镜可对小肠全程进行可视性检查，在国外研究当中，发现胶囊内镜对小肠病变的检出率明显高于全消化道造影，即使是Crohn病的诊断率也高于全消化道造影[3-4]。国内文献报道，发现小肠钡餐对病变较为局限和病灶小的疾病如黏膜下肿物息肉黄色瘤等检出能力有限，而胶囊内镜对这些病变均能很好地检出。提示胶囊内镜的推广应用将为小肠疾病的早发现，早诊断产生巨大的作用[5]，本研究结果显示，胶囊内镜发现1例Crohn病；3例小肠憩室炎；22例小肠糜烂；7例小肠肿瘤；31例未见病变者。全消化道造影检查中，发现2例小肠糜烂；1例Crohn病；1例小肠憩室炎；7例小肠肿瘤；49例小肠功能紊乱；4未见病变者。PillCam SB胶囊内镜检查阳性率52%。全消化道造影诊断器质性病变阳性率17%。胶囊内镜对于小肠黏膜的器质性病变，尤其是黏膜平坦病变的诊断率明显高于全消化道造影（χ20.01（1）=6.63）。也与国内外研究报道基本一致。胶囊内镜检查未见病变者，考虑受肠液的清洁度、透明度、气泡量等因素的影响[6]，本研究再次验证，全消化道造影在肠道形态、肠动力学方面的诊断有一定的价值。而PillCam SB胶囊内镜在慢性腹泻疾病诊断中对于小肠黏膜的器质性病变，有明显辅助诊断的优势。

[1] Batey A,Einarsson S,Pfau P,et al.Failure of small bowel radiography to define obscure gastrointestinal leeding[J].AJG,2002,97(1):S81.

[2] Maglinte DD,Kelvin FM,O’Conner K,et al.Current status of small bowel radiography[J].Abdom Imaging,1996,21(3):247-257.

[3] Eliakim R,Fischer D,Suissa A,et al. Wireless capsule video endoscopy is a superior diagnostic tool in comparison to barium follow-through and computerized tomography in patients with suspected Crohn’s disease[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2003,15(4):363-367.

[4] Liangpunsakul S,Chadalawada V,Rex DK,et al.Wireless capsule endoscopy detects small bowel ulcers in patients with normal results from state of the artenteroclysis[J].Am J Gastroenterol,2003,98(6): 1295-1298.

[5] 陈孝,张子其,杨云生,等.胶囊内镜与小肠钡餐在小肠疾病中诊断价值的对照分析[J].世界华人消化杂志,2003,11(12):1923-1925.

[6] 张子其,陈孝,张建平,等.胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值分析[J].中华消化内镜杂志,2003,20(4):227-229.

R442.2

B

1671-8194（2013）33-0128-02