人冻干重组脑利钠肽联合小剂量多巴酚丁胺对顽固性心力衰竭的疗效观察

黄瑞娜 吴 铿* 冼 倩 陈铭林 李上海 李 腾 叶少强 游 琼

（广东医学院附属医院心血管内科，广东 湛江 524001）

人冻干重组脑利钠肽联合小剂量多巴酚丁胺对顽固性心力衰竭的疗效观察

黄瑞娜 吴 铿* 冼 倩 陈铭林 李上海 李 腾 叶少强 游 琼

（广东医学院附属医院心血管内科，广东 湛江 524001）

目的 对顽固性心力衰竭患者使用人冻干重组脑利钠肽联合小剂量多巴酚丁胺的疗效进行评估。方法 选取顽固性心力衰竭患者120例，随机分为A组、B组和C组各40例，常规基础治疗上，A组给予常规剂量多巴酚丁胺，B组给予人冻干重组脑利钠肽，C组给予人冻干重组脑利钠肽联合小剂量多巴酚丁胺。比较三者临床疗效、左房内径、左心室舒张期末径、左心室射血分数、血浆脑利钠肽等指标。结果 C组对顽固性心力衰竭的疗效明显高于A组、B组；与治疗前比较，三组在治疗后72h左室内径减小，左室射血分数提高，血浆BNP水平下降，但以C组效果尤佳。结论 人冻干重组脑利钠肽联合小剂量多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭效果显著，副作用小。

顽固性心力衰竭；人冻干重组脑利钠肽；多巴酚丁胺

本研究将对顽固性心力衰竭患者使用人冻干重组脑利钠肽联合多巴酚丁胺的疗效进行评估。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取我院2010年6月至2013年6月顽固性心力衰竭患者120例，男性80例，女性40例，平均年龄（61.5±10.5）岁。所有病例均符合顽固性心力衰竭诊断标准[1]，心功能分级（NYHA）Ⅲ-Ⅳ级。排除标准：近期（≤1个月）有心肌梗死病史或心脏手术史；肥厚梗阻性心脏病；严重合并症等情况。

1.2 方法

随机分为A组、B组和C组各40例，两组年龄、性别、病程、心功能分级、原发病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。除常规基础治疗外，A组给予多巴酚丁胺（厂家：上海第一生化药业有限公司）治疗，以2.5～10μg/（kg·min）速度输液泵恒速输入；B组给予人冻干重组脑利钠肽（商品名：新活素，厂家：成都诺迪康生物制药有限公司）治疗，首先以1.5μg/kg静脉注射后，以0.0075μg/（kg·min），输液泵恒速输入；C组在如B组使用人冻干重组脑利钠肽基础上，联合多巴酚丁胺以1.5～2μg/（kg·min）速度输液泵恒速输入。三组均连续输注48h。

1.3 观察指标

①临床疗效判断标准：显效：心功能提高至少Ⅱ级；有效：心功能提高I级；无效：心功能无改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。②治疗前，治疗后72h行超声心动图检测左房内径（LAD）、左心室舒张期末径 （LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。③治疗前，治疗后72h清晨空腹测血浆脑利钠肽（BNP）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析统计。计数资料多样本率比较采用R×2表检验，计量资料多样本均数比较采用方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗期间，未出现死亡、心力衰竭加重等严重事件。用药后，A组出现2例心率明显增快，2例心绞痛；B组出现2例低血压，均退出实验。

2.2 C组治疗有效率达92.50%，明显高于A组、B组，差异有统计学意义。见表1。

表1 三组患者治疗结果

2.3 与用药前比较：三组LAD、LVEDD均有所下降，LVEF提高，以B、C组明显，差异有统计学意义。同时三组间比较，C组效果尤佳，与其他两组比较差异有统计学意义。见表2。

2.4 与用药前比较，三组BNP下降，差异有统计学意义，但C组下降幅度最明显（P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

顽固性心力衰竭为中重度心力衰竭[2]，病死率高，发病率逐年增加。药物治疗仍是其治疗的主要方向。本研究结果证明人冻干重组脑利钠肽联合小剂量多巴酚丁胺治疗明显改善顽固性衰竭患者临床症状，同时左室内径减小，左室射血分数明显提高，血浆BNP水平明显下降，效果明显优于单用人冻干重组脑利钠肽或多巴酚丁胺治疗。多巴酚丁胺主要作用为扩张血管，有效增加心搏出量，降低左室舒张末压，减少后负荷。人冻干重组脑利钠肽能够起到利钠排尿的作用，同时能扩张动静脉，有效减轻前后负荷[3-5]。考虑两者合用在提高左室射血分数的同时，能有效的降低心脏前后负荷，故效果尤佳。

表2 用药前LAD、LVEDD、EF的比较

表4 用药前BNP的比较

治疗过程中，人冻干重组脑利钠肽联合多巴酚丁胺治疗组并未出现低血压、心率明显增快及心绞痛等相关不良反应，考虑两者合用，多巴酚丁胺剂量减小，从而降低其本身副作用，而小剂量多巴酚丁胺能够对抗人冻干重组脑利钠肽所致低血压。

因此，人冻干重组脑利钠肽联合小剂量多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭效果显著，副作用小，是一种安全有效地治疗方法，值得临床推广。

[1] 中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:179.

[3] 重组人脑利钠肽临床研究协作组.重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效和安全性的随机、开放、平行对照的多中心临床研究[J].中华心血管病杂志,2006,34(3):222-226.

[4] Kawakami R,Saito Y,Kishimoto I,et al.Overpression of brain natriuretic peptide facilitates neutrophil infiltration and cardiac matrix metalloproteinase-9 expression after acutemyocardial infarction[J]. Circulation,2004,110(21):3306-3312.

[5] Colucci WS,Elkayam U,Horton DP,et al. Intravenous nesiritide,a natriuretic peptide,in the treatment of decompensated congestive heart failure[J].N Engl J Med,2000,343:246-253.

Observation of the Effect of Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Jointing Low-dose Dobutamine Used to Refractory Heart Failure

HUANG Rui-na, WU Keng, XIAN Qian, CHEN Ming-lin, LI Shang-hai, LI Teng, YE Shao-qiang ,You Qiong
(Department of Cardiovascular Medicine, The Affiliated Hospital of Guangdong Medcial College, Zhanjiang 524001, China)

Objective To evaluate the effect of the patients with Refractory heart failure using Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide jointing low-dose Dobutamine. Methods 120 patients with Refractory heart failure were randomly divided into A group(n=40), B group(n=40) and C group(n=40), A group was treated with conventional-dose Dobutamine, B group was treated with Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide. C group was treated with Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide jointing low-dose Dobutamine. Three groups were compared the effect of heart failure treatment, LAD,LVEDD,LVEF and plasma BNP level.Results Compared with A group and B group, C group’s treatment of arrhythmia get best results. Compared with before treatment,three group’s LAD ,LVEDD and plasma BNP level decreased,E / A improved, the effect of group C is especially obvious. Conclusion It is effective and safe for the patients with Refractory heart failure to use Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide jointing low-dose Dobutamine.

Refractory heart failure; Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide; Dobutamine

R541.6

B

1671-8194（2013）34-0049-02

*通讯作者