中国式养老院

吕爽 章斯睿

“单人房5000元，双人房4000元，如果是3个～5个人的房间是3500元。一个月尿片要500元吧，要看用什么牌子；陪诊费看你挑什么档次的，菲佣150元，美国人300元。”这是电影《桃姐》里香港的养老故事。

把故事搬到上海，可能是另一个版本，但都有一本老人与养老院之间、养老院与社会之间难以轧平的账。

最大的开销是什么

上海虹口区一家社区养老院深藏于居民新村。养老院有3层楼，共有77张床位，1997年10月正式运营。2006年后，养老院由街道公开招标给个人委托管理，免去了土地费用，每年交给街道10万元的房租费。这成了养老院最大的开销。

养老院门口有一个狭窄的过道，右手边的宣传栏上张贴着“收费标准”。按照《上海市养老机构管理和服务基本标准》，对应不同的护理级别，收费标准也不同，一级护理为每月1700元，二级护理为每月1400元，三级为每月1200元，但是无论什么标准，都有400元是固定用于伙食费的。

收费标准旁边挂着这家养老院的“每周菜谱”：早餐通常是一个包子或者饼加上一碗粥，午餐和晚餐基本上能保证一荤一素和一个汤，有时是面和馄饨。2012年3月，这个养老院入住了68位老人，在吃喝上总共花费28515.9元。而当月的伙食费收入为28013元（包括上月结余的813元），亏损了502.9元。而这个亏损尚在合理范围——上海市在老人伙食费上有明确规定：无论是亏损还是盈利，均不能超过5%。

算上院长，养老院里现有管理人员10人，护理人员10人。院長说：“工资也是一个很大的开销。我也想给员工提高工资，给自己的工资提到一万，但是不现实啊，那样养老院必然会亏本。”除了不能随意提高的工资以外，人手也不能随意增加，不然也会亏本。

现在上海老年人的预期寿命是82.51岁，远高于全国水平，已经达到发达国家的水平。发达国家遇到的所有关于老龄化的问题在上海都已经出现，这成了上海老龄化的最大特点。更突出的问题是，独生子女父母老龄化新趋势出现，从2013年起，上海市新增老龄人口中，80%以上将为独生子女父母，家庭养老将变得更加困难。

进不去、住不起、不愿去

据《新京报》2012年3月报道，北京第一社会福利院目前有1100张床位，前面排了7000多人，“老人要住进来，至少得等10年”。

城区公立养老院一床难求的现象不仅仅出现在北京。一个较为普遍的现象是，城区公办的住不进，城里民办的住不起，郊区民办的不愿去。

目前，上海有10.2万张养老院床位，中心城区养老机构床位约3.6万张，占全市养老床位总量的36.4%。中心城区土地资源稀缺，所以新建养老院多在郊区。上海市第一社会福利院是坐落在中心城区的政府办养老院之一，而上海市第二福利院、第三福利院、第四福利院分别位于崇明县、宝山区和松江区，远离市中心。

第一福利院目前有190张住养老人床位。房间里的家具看上去有九成新，每个老人的床边上有个床头柜。房间里有直拨电话，室内光线充足，门对面1.2米以上的墙全是窗户，并配有空调以及电风扇，房间也很干净。院长王定荣说：“我们这里基本都住满了，毕竟条件好，交通方便，性价比也高。”

想要申请住进第一社会福利院，理论上只需要“凡是本人自愿、符合入院条件（无传染病及精神病），能适应集体生活，按时交付有关费用”即可。这里等床位绝对不需排队10年那么夸张，但也是出去一个老人才能再住进来一个。而排队周期根本无法估算，因为没有人知道老人们什么时候会离开。

除了交通方便便于子女探望以外，入住费用也是老人选择的关注点。公办养老院毕竟有政策、资金支持，在价格上更有优势。以上海市第一社会福利院为例，每位老人每月缴纳托管费500元、餐费480元，护理费由三级护理的150元到特级护理不等。与条件差不多的社会办养老院的费用相比，便宜600元～1000元不等。

工资低、留不住

除了床位，养老的另一个难题是护理员专业素质不够和人员流失率高。

44岁的小冉2007年从重庆来上海务工。她做老年人护理员已经5年了。三班倒的工作让她没有固定的时间陪伴已经来到上海的孩子。

这个工作并不容易，老人们不是喂饱了就可以，喂饭也是有技巧的，包括怎么帮老人翻身。有的老人需要专人护理，因为脑子不清楚了，所以特别挑剔难缠。而有些老人心情很不好，也需要护理员有技巧地跟他们谈话，开导他们。小冉的这些业务，均是在上海市社会福利行业协会组织的养老护理职业培训中学到的。

据了解，目前上海从事老年人护理工作的90%以上都是外地籍的中年妇女。上海从2004年开始培训养老护理员。仅2011年一年就培训了4600个养老机构从业人员，护理员持证上岗达到82%，护理员培训由政府补贴。通过培训考证，确实提高了养老照护工作的质量。

缺乏职业技巧，可以通过培训来提高，但是想要留住人就没那么容易了。一个养老护理人员的工资，包括加班费在内，每个月大概在2000元左右，而保姆一个月的工资能够翻番甚至更多，培训好了就走，已经成为这个行业的常态。

涨工资，势在必行。但是谁来负担这笔开销又成为一个问题，因为养老机构的经营目前大多只能达到收支相抵。

“在养老行业的市场上，有一半都是政府办的养老机构。整个养老产业没有完全市场化。即使生产要素都市场化了，但是制度设计没有市场化。” 上海市社会福利行业协会副会长胡丁捷说，很多养老机构会员向他反映的问题无非就是要求提高收费，“但老年人的购买力就这么一点点，这就是矛盾。”

摸不到的市场

在中国，养老不仅仅是产业，更是事业。

“现在的用工成本比较高，为老年人服务的人员工资不提高的话，就会出现用工荒的问题，服务的质量、水平都会降低。同时，公办机构的收费价格是由物价主管部门定价的，十几年没有调价，使得收费价格与实际成本之间存在一定差距。”上海市民政局副局长周静波说。

在周静波看来，民办养老院只是解决养老问题的一个点，更多的是需要政府与社会资源共建养老设施。在上海，市区两级公办养老机构在30家左右，只占全市养老机构的5%。民办机构目前在获得少量资助的情况下自主经营、自负盈亏。

即使是政府的补贴也不容易拿到。上海市民政局对全市范围内的养老机构每年都会有两次检查，从硬件到服务等，都在检查范围内。在虹口区的30多家养老机构中，综合评分合格者将分别给予200元/月/人、130元/月/人和100元/月/人的奖励金额。这笔钱只能花在老人身上，多数被用来补贴伙食。

养老机构几乎全是民办非企业单位。所谓民办非企业单位，是指企业事业单位、社会团体和其他社会力量以及公民个人，利用非国有资产创办的从事非营利性社会服务活动的社会组织。非营利决定了养老院是个“不挣钱的行当”。

养老机构可以民办非企业法人登记，也可以企业法人登记。“政府鼓励发展养老服务产业，目前土地、税收、金融等产业扶持政策尚在研究中。”上海市民政局社会福利处处长章淑萍解释。

“还是要让社会资本进来，政府根本承担不了这么巨大的养老压力。”胡丁捷认为，中国养老市场的消费需要引导，市场需要培育，制度也需要设计。

（摘自《望东方周刊》）