大理州祥云县2008-2012年死因监测结果分析

施照云，左丽娟，李汝昌，杨雨强

（大理州疾病预防控制中心，云南 大理 671000）

祥云县是全国DSP监测系统监测点，是大理州唯一的全人群监测点。为了解居民死亡率、死亡趋势、死因谱，掌握主要危害居民健康的主要疾病谱和变化趋势，为制定卫生政策和资源配置提供科学依据，现将祥云县2008-2012年死因监测结果分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源

死因监测资料来源于中国死因登记报告系统，由基层医疗机构网络直报，经疾控机构逐级进行审核，人口数据由大理州统计局提供。

1.2 死因分类登记

按照国际分类ICD-10进行死因分类和编码。

1.3 统计分析

采用Excel2003导出数据，用SPSS 17.0软件进行统计分析。

1.4 概念定义

潜在寿命损失年（PYLL）是指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失[1],计算公式为：

式中：e为预期寿命（岁），i为年龄组（以该年龄组组中值代替），ai为剩余年龄，ai=e-(i+0.5)，di为某年龄组的死亡人数。

平均潜在寿命年数（AYLL）=PYLL/总死亡人数。

减寿率（PYLL%）=PYLL/平均人口数。

2 结果

2.1 概况

祥云县2008-2012年居民死亡数为14 126人，粗死亡率为 609.9/10万，男性粗死亡率703.6/10万，女性粗死亡率513.2/10万。性别比为1.41：1。

2.2 死因顺位

2008-2012年疾病监测点居民前5位死因分别是循环系统疾病、呼吸系统疾病、意外和中毒、肿瘤、消化系统疾病；占全死因的构成比分别是：30.04%、29.96%、13.1%、12.4%、4.01%；以上 5位死因合计占全死因的89.51%。男性死因顺位与全人群同，男性、女性死因顺位有差异（见表1）。

表1 2008-2012年祥云县男女前十位死因顺位

2.3 2008-2012年死因顺位变化

前5位的都是循环系统疾病、呼吸系统疾病、损伤与中毒、肿瘤、消化系统疾病，各年死因顺位略有变化，见表2；前10位中顺位变化明显的是精神和行为障碍，从2008年的第11位升到第9位，死因构成比从0.57%上升到2012年的1.13%。

表2 祥云县2008-2012年死亡原因顺位变化

2.4 各年龄组前五位死因情况

各年龄组的疾病分布差异较大，0～1岁组主要致死原因是起源于围产期的某些疾病，其次是先天性畸形、变形和染色体异常，占年龄段死因的52.98%和18.45%；1～14岁组的主要死因是意外与中毒，占年龄段死因的61.81%；15～64岁组主要以循环系统疾病、损伤与中毒为主，占年龄段死因的51.5%；65岁以上组主要以呼吸系统疾病为主，占年龄段死因的40.98%，其次是循环系统疾病和肿瘤（见表3）。

表3 2008-2012年祥云县疾病监测点居民前五位不同年龄阶段死亡率及构成比

2.5 2008-2012年祥云县居民主要死因与减寿情况

2008-2012年前5位死因的PYLL顺位为损伤与中毒、肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病，AYLL的顺序是损伤与中毒、肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病。

表4 2008-2012年祥云县居民主要死因平均减寿年数及顺位

3 讨论

死因分析是评价一个地区卫生状况和人群健康水平的主要手段。对居民的各种死因进行科学分析，评价危害人群健康的主要疾病，确定防治重点，是疾病控制工作的首要任务之一[2]。

3.1 死亡概况及死因顺位

祥云县2008-2012年居民粗死亡率为 609.9/10万，男性粗死亡率703.6/10万，女性粗死亡率513.2/10万。死因前五位的都是循环系统疾病、呼吸系统疾病、损伤与中毒、肿瘤、消化系统疾病，与2009年全国死因监测结果一致[4]，排序略不同：前五位为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、消化系统疾病。女性前五位高于男性的是循环系统疾病和肿瘤。

3.2 死因顺位变化情况分析

全人群前十位中顺位变化明显的是精神和行为障碍，从2008年的第11位升到第9位；死因构成比从0.57%上升到2012年的1.13%；且男性高于女性：分别居第9位和第14位，提示应切实加大对精神疾病和行为障碍的关注。意外损害和中毒中以机动车运输事故为主，交通事故成为意外伤害的重要干预目标，且应该引起关注的是自杀人群，随着社会压力、就业、人口老龄化等社会因素的变化，心理疾病出现的几率越来越大。心理疾病往往是引起自杀的最终原因，关注心理健康不容忽视[5]。

3.3 不同年龄段人群的主要致死原因分析

不同年龄段人群的主要致死原因不同，所以应根据不同年龄组面临的危险因素进行预防的相关知识的宣传。云南省2012年基本公共卫生服务实施方案中，增加了婚前检查和新生儿疾病筛查内容，旨在控制围产期及1岁组的死亡率，同时65岁以上老年人也是基本公共卫生服务的重点人群。

3.4 潜在寿命损失年情况分析

潜在寿命损失年（PYLL），即死亡所造成的寿命损失，它考虑了死亡年龄以及疾病对人群寿命的危害。平均潜在寿命年数（AYLL），是反映疾病所造成的平均寿命损失，数字越大表示该疾病影响的重点人群年龄越小。减寿率（PYLL率）能较好地反映寿命损失量的大小，减寿率增加，说明寿命损失量增加，寿命率越大，意味着死亡事件愈早，突出了早死比晚死对寿命减少的危害[3]。损伤和中毒死亡在全死因顺位中是第三位，在减寿顺位中和平均减寿顺位中居首位，是造成“早死”及青壮年死亡的主要原因[6]。这表明伤害对“早死”年龄居民无论是在寿命，还是在劳动力及社会价值上的影响均超过其它疾病，这与国内外有关报道基本一致[7]。

循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤等一些慢性非传染性疾病、意外和中毒及慢性病是我祥云县的主要死亡原因，是危害人群健康的主要疾病，而很多是可防可治的。我们应该积极推动全民健康教育，做好三级预防，制定干预措施，降低死亡率，提高居民生存质量，有效减少疾病给社会带来的疾病负担和经济负担。

[1] 李立明.流行病学.第六版[M].北京：人民卫生出版社,2010：19.

[2] 申文豪,谢海彬,李俊强,等.广东省四会市2004-2010年居民死因监测结果分析[J].华南预防医学,2011,6：42-46.

[3] 杨永芳,陈 杨.2006-2012年云南省居民死因监测分析[J].职业与健康,2009,(12)：2734.

[4] 王 宁.全国疾病监测系统死因监测数据集(2009)[M].北京：军事医学科学出版社,2009：26-27.

[5] 施照云,杨雨强,李汝昌.大理州祥云县2010年居民死亡原因分析[J].疾病监测,2011,(7)：560-561.

[6] 林 红,孙 巍.2002-2012年大连市区居民死因和减寿年分析[J].职业与健康,2011,(10)：2285.

[7] 潘秀丹,俞 宵,白淑敏,等.沈阳市居民主要死因减寿分析[J].中国公共卫生,1999,15(5)：464.