玉溪市红塔区适龄妇女乳腺癌筛查项目分析

汪 华，李征雄，陶 俊，姚华珍

（红塔区妇幼保健院，云南 玉溪 653100）

乳腺癌是女性恶性肿瘤中最常见的疾病，每年全世界新发病例约 140万，占妇女癌症的四分之一[1]。在全球范围内乳腺癌已经成为威胁女性健康的头号“杀手”。由于新治疗手段和筛查手段的应用，近25年来，美国女性乳腺癌死亡率下降了近三分之一，其中，乳腺癌筛查的贡献约占 46%～80%[2，3]。我国城市地区乳腺癌发病率和死亡率占女性最常见恶性肿瘤的前三位,不同地区乳腺癌发病率及死亡率相差较大。究其原因，是筛查模式及技术路线不同所致，常规的筛查方法对乳腺疾病的早发现、早诊断已经不适应。为提高乳腺癌筛查的顺应性及筛查质量，提高早诊早治率，2008年中央补助地方乳腺癌筛查在全国53个项目点进行，红塔区是卫生部选定的项目点之一。红塔区参照卫生部技术方案，结合自身实际，创新制定了红塔区适龄妇女乳腺癌筛查模式。现将项目实施的相关情况汇报如下：

1 研究方法

红塔区实施的乳腺癌筛查模式以卫生部门为主导，充分发挥妇幼保健三级网络（县、乡、村）的作用，妇联积极协作、媒体广泛宣传、区域内筛查与防治资源整合、适龄妇女及家庭广泛参与以及高危可疑人群专人咨询随访管理。详见图1。

1.1 研究对象选择

选择红塔区的部分社区、乡办事处、中小学、企业、事业单位居住3 a以上35～69岁的当地妇女，无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并且能接受检查者，初筛适龄目标人群10 000例，复查7000例。

1.2 宣传动员

利用红塔区电视台、乡镇电台、报纸、横幅、DVD、生动的病例图片在普查点寻回展览等大众传播媒介进行公益广告宣教，制作 “关注妇女健康、关注家庭幸福”乳腺癌筛查手册由村妇女主任入户发放给参检的适龄妇女，对乳腺癌检查的重要意义和防治知识进行广泛宣传，提高妇女乳腺癌防治知识覆盖率和筛查的参检率。

1.3 筛查

1.3.1 问卷调查

问卷调查在筛查对象签署知情同意书之后完成，可以在登记妇女基本情况的同时进行，以便准确了解当地妇女的基本情况和健康知识情况。发出问卷10 000份，收回10 000份，问卷调查内容包括身份证号、出生日期、婚姻状况、文化程度、家庭人口数及经济收入、职业、对乳腺癌认识的途径、医疗费来源、身高体重。

1.3.2 临床体检

受检人以仰卧姿和坐姿，由受训过的检诊医师对全部筛查妇女进行乳腺的视诊和触诊，填写《乳腺临床检查表》。

1.3.3 乳腺钼靶X线摄片

图1 红塔区适龄妇女乳腺癌筛查管理模式流程图

触诊疑似者纳入钼靶检查，投照位置采用双乳侧斜位+头尾位。每次检测都记录乳房大小和密度，并记录未绝经妇女的上次月经日期。负责检测的人员须经过培训，且检测时要有放射科医师在场，采取双阅片诊断；检测影像质量由放射科医师（包括现场随行人员）记录并填写数字乳腺X线表格化报告系统。

1.3.4 乳腺超声检查

钼靶不能排除者纳入超声检查。以乳头为中心采用放射状和十字交叉法对乳腺每个象限进行扫查，以腋窝顶为中心沿腋动脉和静脉自上而下横向扫查，并完成《超声检查诊断报告书》

1.3.5 病理确诊

钼靶X线检查阳性者和超声检查可疑及阳性者作粗针吸检查或组织学检查，以获得最后确诊。

1.4 统计分析方法

收集到的数据通过Excel进行描述性统计分析。

2 研究结果

2.1 一般情况

筛查人群的年龄主要集中在35～40岁（33.17%）和41～45岁（25.68%），46～50岁、51～55岁、55岁以上年龄组分别为12.65%、12.94%、15.56%。职业构成的前三位分别是家务及待业（59.43%）、专业技术人员（12.01%）和商业、服务性工作人员（8.40%）。学历主要以小学（23.59%）和初中（36.32%）为主，并且有9.54%的妇女未接受过教育。

2.2 乳腺常见疾病检出情况

检出乳腺疾病2970例，检出率29.7 % ；乳腺癌6例，检出率60/10万，其中早期乳腺癌5例，占检出乳腺癌的83.33%；乳腺增生症2724例，检出率27.24 %；乳腺囊肿5例，检出率50/10万；乳腺纤维瘤5例，检出率50/10万。乳腺癌患者都经病理确诊。

3 数据上报

临床触诊初检当天，编号收集整理实检适龄妇女个案表,督促跟踪漏检个案；最后分阶段对项目资料进行总结分析、整理归档、信息录入上报至云南省妇幼保健院数据库。

4 患者处理

对筛查出的高危可疑人群由专人咨询随访管理，随访率100%。所有确诊的乳腺癌患者均得到规范治疗，住院费用由妇联协调政府投入“妇女两癌筛查保险救助基金”，同时结合医保、医改大病统筹报销有关政策，给予患者最大程度的治疗救助。

5 讨论

乳腺癌是妇女最常见、死亡率最高的疾病之一，而且有逐年上升及年轻化的趋势。据报道，近10年来我国城市和农村地区乳腺癌死亡率分别上升38.9%和39.7%，成为死亡率增速最快的肿瘤[4]。乳腺癌筛查是乳腺癌的二级预防措施，是近年已公认的恶性肿瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施，通过筛查，能够早发现、早治疗，降低妇女乳腺癌的死亡率。要提高乳腺癌的筛查质量，一是要提高参检对象认可度，既顺应性；二是提高筛查方法的特异度和灵敏度，既避免过诊与漏诊。党中央、国务院关心妇女健康，在全国53个项目点开展免费的乳腺癌筛查，是广大妇女得实惠、普受惠、长受惠的重要举措。通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对适龄妇女开展筛查，从而达到早发现、早诊断、早治疗，远离疾病困扰的目的。

5.1 该筛查项目的经验

该次筛查中共检出6例乳腺癌，其中5例为早期乳腺癌，达到了早发现、早诊断、早治疗的目的，在降低了医疗成本的同时还使患者的治愈率大大提高，提高了患者生活质量，促进了家庭稳定。本次筛查项目得到的经验如下：①创新了部门配合及管理机制，提出了由卫生部门主导，以三级妇幼保健网为平台，联合省、市专家，妇联积极协作，媒体广泛宣传等多部门合作的乳腺癌筛查工作模式。②创新了培训机制，重点培训村级妇女主任及乡村医生对乳腺癌相关知识的认识，提高其入户宣传的效果，从而提高适龄妇女的参检率。③创新了区域内筛查点服务到村，适龄妇女广泛参与的乳腺癌筛查及早诊早治模式。④创新了筛查质控模式，对临床手诊、超声、鉬靶各环节筛查出的高危可疑人群，采取全程严格质量控制，由技术指导组的省市专家进行复诊。⑤ 创新了咨询随访管理模式，提出对高危可疑人群由专人咨询随访管理。⑥ 创新了疾病救治模式，住院费用由妇联协调政府投入“农村妇女两癌筛查保险救助基金”，同时结合医保、医改大病统筹报销有关政策，给予患者最大程度的治疗救助，做到了早诊断、早治疗，对提高被检对象顺应性、治疗的依从性起到了重要的作用。2008年，全国 53个项目实施点仅有红塔区是设于妇幼保健院，其余52个点均为疾病控制中心，但红塔区却是53个项目点中实施效果最好的项目点。红塔区妇幼保健院在卫生部项目成果会上作了经验交流。此后，2009年全国农村妇女乳腺癌筛查项目点均改设在妇幼保健系统实施。

5.2 项目实施中的不足

由于地方财政投入资金不足、基层妇女主任及乡村医生对乳腺癌相关知识掌握不全面，宣传培训不到位、适龄妇女学历层次偏低等原因，导致参与筛查的适龄妇女顺应性偏低，参与筛查的未患病人群仅有 70%在次年参与复诊。

然而，此种筛查模式要想得到长足发展和坚持，仍然需要妇幼卫生工作人员长期不懈的努力和有关行政部门的支持。加大宣传力度，采取多种通俗易懂的方式对乡村医生、各级妇女主任及广大适龄妇女进行乳腺癌防治培训。制定乳腺癌筛查管理体制，建立完善的乳腺癌筛查、随访制度以及收集相关的经济学评价指标是今后乳腺癌筛查工作的重点。

[1] FERLAY J,SHIN HR,BRAY F,et al.GLOBOCAN 2008,Cancerincidence and mortality worldwide：IARC CancerBase No.10[R].Lyon：International Agency for Research on Cancer,2010.

[2] ALTEKRUSE SF,KOSARY CL,KRAPCHO M,et al.SEER CancerStatistics Review,1975-2007[R].Bethesda,MD：National Cancer Institute,2010.

[3] BERRY DA,CRONIN KA,PLEVRITIS SK,et al.Effect of screeningand adjuvant therapy on mortality from breast cancer[J].N Engl J Med,2005,353(17)：1784-1792.

[4] 何丹丹,方 虹,周 洁,等.两种筛查模式下乳腺癌早发现效果比较[J].中国肿瘤,2012,21(5)：346-349.