云南藏区农村藏族孕产妇妊娠合并贫血调查

杨 慧，文玉梅

（迪庆州香格里拉人民医院，云南 迪庆 674400）

妊娠合并血液系统疾病属高危范畴，贫血是围产期常见合并症。世界卫生组织资料显示，50%以上孕妇合并贫血[1]。血液系统疾病可导致胎儿生长发育的异常及孕产妇异常出血，影响母儿安危。因为贫血孕妇抵抗力低下，对手术和麻醉耐受力很差，即使只存在轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间风险也会增加。引起贫血原因可因脾胃虚弱、消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏，或因平素月经过多或寄生虫病、或消化道慢性失血所致。此外，由于早产、胎儿发育不良或严重妊娠并发症，使贫血孕妇的围产儿死亡也显著增加。

在我国，随着经济的发展、城乡人民生活水平的不断提高和妇幼保健工作的加强，妊娠期贫血的发病率已显著降低，尤其是重度贫血的的发生显著减少。但由于地区的发展不平衡，国内资料显示妊娠期贫血发生率为30%以上，个别报道达60%～70%[2]。轻度贫血对胎儿影响不大，但重度贫血，会使胎儿发育迟缓，甚至引起早产或死胎及分娩时产妇大流血等。孕妇因重度贫血会引起贫血性心脏病，贫血也使孕妇抵抗力降低，在妊娠期、产时或产后易发生其它炎症，故应积极预防和治疗贫血。本次研究的目的主要是了解云南藏区农村藏族孕产妇妊娠合并贫血情况，建议政府及卫生部门加强对云南藏区农村藏族妇女孕期保健工作，以减少妊娠合并贫血的发病率，提高云南藏区农村藏族孕产妇身体的健康水平，确保母婴安全，降低孕产妇及新生产儿死亡率。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于迪庆香格里拉人民医院妇产科，2011-2012年共收治孕足月住院分娩孕产妇3000人，其中香格里拉县建塘镇、小中甸镇、格咱乡、东旺乡农村藏族孕产妇住院人数800人。对500例藏族孕产妇进行调查。

1.2 方法

通过迪庆香格里拉人民医院妇产科住院病历资料，以面访方式对500例藏族孕产妇进行调查，查阅每位产妇孕期检查及入院时的血常规检验结果，查阅病历，了解孕妇的年龄、文化程度、饮食习惯以及生育间隔时间等多个方面内容，进行回顾性分析。

1.3 贫血分度标准

根据世界卫生组织的标准，妊娠期贫血是指妊娠妇女外周血的血红蛋白量＜110 g/L或红细胞比积＜30%。妊娠期贫血的分度[3]：轻度：RBC（3.0～3.5）×1012/L，HB 81～100 g/L；中度：RBC（2.0～3.0）×1012/L，HB 61～＜80 g/L；重度：RBC（1.0～2.0）×1012/L，HB 31～60 g/L；极重度：RBC＜1×1012/L，HB＜30 g/L。

2 结果

调查的500例住院藏族孕产妇中，贫血人数394人，发病率78.8%，无贫血人数106人（占21.2%）。其中，轻度贫血162人（占41.1%），中度贫血214人（占54.3%），重度贫血18人（占4.6%）；年龄阶段中18～20岁孕产妇贫血43人（占11%）、21～25岁孕产妇贫血283人（占72%），26～31岁孕产妇贫血68人（占17%）；孕次中第一孕次孕产妇贫血238人（占60.4%）、第二孕次孕产妇贫血106人（占27%）、第三孕及多次妊娠孕产妇贫血50人（占13%）。文化程度：初中以下文化程度孕产妇贫血有363人（占92.1%）、初中及高中文化程度孕产妇贫血有24人（占6.1%）、大专以上文化程度孕产妇贫血有7人（占1.8%）。饮食习惯：单一饮食习惯孕产妇贫血344人（占87%），不单一饮食习惯孕产妇贫血50人（占13%）。二孩以上孕产妇有156人，其中生育间隔时间在2 a以下孕产妇贫血109人（占70%），生育间隔时间在2～4 a孕产妇贫血32人（占20.5%），生育间隔时间在4 a以上孕产妇贫血15人（占9.5%）。不同年龄、孕次、饮食习惯、文化程度、生育间隔时间的孕产妇贫血发生率调况见表1～5。

表1 不同年龄孕产妇的贫血发生率

表2 不同孕次孕产妇的贫血发生率

表3 不同文化程度孕产妇的贫血发生率

表4 不同饮食习惯的贫血发生率

表5 不同生育间隔时间孕产妇的贫血发生率

3 讨论

造成云南藏区农村藏族孕产妇贫血患病率高的原因分析如下。

3.1 早婚早育现象突出

云南藏区农村藏族妇女婚姻基本由父母包办，造成早婚早育现象突出，大部份16～18岁基本已结婚，18～20岁孕产妇贫血43人（占11%），21～25岁孕产妇贫血283人（占72%），26～31岁孕产妇贫血68人（占17%）；第一孕次孕产妇贫血238人（占60%）、第二孕次孕产妇贫血106人（占27%）、第三孕次及多次妊娠孕产妇贫血50人（占13%）。云南藏区藏族孕产妇21～25岁是生育高峰期，患病率最高达 72%。云南藏族妇女沿习传统婚育观念，在25岁前基本已生育二孩，从表1、表2中可以看出，第一孕次孕产妇及21～25岁年龄段的孕产妇贫血患病率最高，早婚早育现象是造成农村藏族孕产妇贫血主要原因。

3.2 文化水平低

云南迪庆藏族妇女因受长期风俗的影响，小学毕业后基本在家务农，文化水平低，孕产期保健意识差，不掌握正确的婚育、孕育知识，很少定期进行产前检查。部份藏族孕产妇虽及时发现贫血情况，但由于文化水平低及传统风俗，不愿意接受规范健康指导及治疗，造成孕产妇贫血得不到及时纠正。大部份藏族孕妇孕期产检次数少，生育胎次多，生育间隔时间短，加重了贫血患病率。表3可见，初中以下文化程度孕产妇贫血有363人（占92%）、初中及高中文化程度孕产妇贫血有24人（占6%）、大专以上文化程度孕产妇贫血有7人（占2%），可见文化程度较低者贫血患病率较高，文化水平低也是云南藏族孕产妇贫血主要原因。

3.3 饮食习惯单一

云南迪庆地处云南省西北部，平均海拔3280 m，世居民族以藏族为主，生产生活条件艰苦，多以农牧业生产为主，以青稞、洋芋为主要农作物。云南藏区农村藏族孕产妇一日三餐以酥油茶、糌粑为主要食品，饮食习惯单一，缺乏维生素、绿叶蔬菜、水果、肉类等，不能补充必要的营养物质及铁剂。从表4中看出，单一饮食习惯妇女贫血344人（占87%）。饮食习惯单一也是造成藏族孕产妇贫血的主要原因。

3.4 孕次多、生育间隔时间短

云南藏族妇女在无疾病等特殊情况下均生育二孩，部份生育三孩。大部份藏族妇女生育小孩后，没有及时采取避孕措施，造成生育后短期内第二次妊娠，生育间隔时间短。由于生育间隔时间短，饮食习惯单一，大部份妇女没有恢复正常身体健康，加之藏族妇女原有贫血得不到纠正和治疗，致多胎妊娠孕产妇及生育间隔时间短的藏族孕产妇贫血患病率高。从表5中看出，生育间隔时间在2 a以下孕产妇109人（占 70%），生育间隔时间在2～4 a孕产妇贫血32人（占20.5%），90.5%的孕产妇生育间隔时间均不足 4 a，说明生育间隔时间越短贫血患病率越高。孕次多，生育间隔时间短也是云南藏族孕产妇贫血的主要原因。

4 建议

4.1 加强婚育知识宣传，提倡晚婚晚育

加强对云南农村藏族孕产妇婚育知识及贫血防治知识宣传，利用讲座、小册子、保健宣传栏等干预措施，促使孕产妇养成健康的生活方式，提高孕产妇对贫血的认知能力，了解贫血对孕产妇及胎儿的危害，使孕产妇主动加强自我保健以预防贫血的发生。加大对优生优育知识的宣传力度，加强对缺铁性贫血高危人群的防治与管理。提倡晚婚晚育、优生优育，提高云南农村藏族孕产妇保健意识，降低云南藏区农村藏族孕产妇及新生儿死亡率。

4.2 提高文化水平，增强健康意识

建议政府及教育部门通过加强义务教育，鼓励云南藏区农村藏族妇女多学文化，提高农村藏族妇女文化水平，接受良好健康教育培训，掌握更多文化知识和健康教育知识，提高防病、抗病能力。

4.3 加强行为干预

在国家加强开展公共卫生服务工作中，迪庆各级社区卫生服务中心及卫生院要规范开展孕产妇系统管理，将孕产妇系统管理例入工作重点。培训合格的母婴保健工作人员，掌握规范防治知识。加强产前检查，孕早、中、晚期必须检查血常规，对高危孕产妇定期复查血常规，发现贫血要及时进行干预、指导、治疗，纠正云南藏区农村藏族孕产妇贫血现状，提高母婴健康水平。

4.4 改善营养

加强孕期营养指导，改善不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等。有高危因素的孕妇应从妊娠3个月开始到哺乳期补充铁剂。注意饮食多样化，有助于各类营养物质的吸收利用。有些影响铁吸收和加剧铁消耗的因素应及时纠正，如胃肠系统疾病及慢性感染、血液丢失等。另外有一些生活的细节应当注意，如铁锅炒菜有利于铁吸收；服铁剂时禁忌饮浓茶；抗酸药物影响铁剂效果，应避免服用。

4.5 合理治疗

孕期血红蛋白小于60 g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。产时严格掌握手术指征，降低手术产率。出血是剖宫产最常见的并发症，包括术中出血、术后出血、术后晚期出血，可造成或加重孕产妇的贫血。严重时出现休克、多器官功能衰竭，甚至孕产妇死亡。阴道手术助产因伤口出血可造成或加重贫血。因此，规范各项诊疗常规、严格掌握手术指征、降低手术产率是降低产妇贫血的有效措施。

[1] 苟文丽,宋 青.妊娠与贫血的相互影响[J].实用妇产科杂志,2003,19(3)：129-130.

[2] 李春洪.妊娠合并缺铁性贫血[J].实用妇产科杂志,2003,19(3)：130-131.

[3] 乐 杰.妇产科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社,2008.