纳洛酮在有机磷中毒治疗中的临床应用

戴本军

安徽省六安市人民医院急诊科，安徽 六安 237000

急性有机磷中毒 (AOPP)是急诊中较为常见的疾病之一，急性有机磷中毒可导致多种神经毒表现，临床表现为意识障碍［1］。既往治疗主要以大量应用阿托品为主，由此产生的阿托品过量、中毒甚至死亡的几率均较高，死亡率一直居高不下。我院应用纳洛酮救治20例急性有机磷中毒患者取得较好疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年7月，我院收治的AOPP患者37例，男20例，女17例，年龄15～65岁，平均 (31.7±10.2)岁，均有明确的有机磷接触史及临床表现，符合《实用内科学》诊断标准［2］。随机分成治疗组和对照组，治疗组20例，男11例，女9例;对照组17例，男9例，女8例。两组年龄、性别差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规的中毒抢救措施，主要包括:反复洗胃清除毒物，不断清洗皮肤，尽量避免毒物的进一步吸收，根据患者的病情可进行血液净化。患者给予阿托品后，保持阿托品的维持量，并给予输液，以利尿排毒。治疗组患者在上述基础上加用纳洛酮注射液 (湖南益侨制药有限公司生产)，静脉注射，首次剂量为1mg，并维持剂量为0.01mg/min，2～3次/d，根据患者病情，疗程控制在3～10d。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况 见表1。

表1 两组临床症状恢复正常所需天数 (d)

2.2 两组治疗病情转归 治疗组20例患者全部治愈;对照组14例治愈，2例死亡，1例因急性肾功能衰竭转上级医院治疗。

3 讨论

有机磷中毒主要是由于机体内的胆碱酯酶活性受到抑制，致使组织中水解乙酰胆碱的活力丧失，引起乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能受体活性紊乱，机体出现一系列中毒症状［3］。重度有机磷中毒往往在48小时内出现呼吸抑制、呼吸肌麻痹、支气管痉挛、肺水肿等引起的急性呼吸衰竭而死亡。

纳洛酮又称为烯丙羟吗啡酮，是羟二氢吗啡酮的衍生物，是特异性阿片受体拮抗剂，有催醒、改善脑缺氧、增加呼吸频率、有效防止呼吸抑制的作用。其能够有效地抑制此类物质和氧自由基释放，阻止或取代此类物质与受体的结合，从而缓解了有机磷中毒症状，对机体起到了一定的保护作用［4］。早期应用纳洛酮能迅速通过血脑屏障，阻断脑啡肽的抑制作用，解除中毒患者呼吸循环抑制和昏迷状态，使呼吸频率、通气量增加，血压上升及心率增快，防止休克、肺水肿发生，能有效阻断脑内阿片样物质的继续损伤作用，减轻脑水肿及脑细胞坏死，故有一定的防治呼吸衰竭，缩短插管时间，减少插管并发症的作用［5］。

本研究结果表明，与对照组患者相比，治疗组患者临床症状恢复时间缩短，且治愈时间明显缩短，差异具有统计学意义。由此可见，纳洛酮对急性有机磷中毒患者具有一定的治疗效果和应用价值，适于临床广泛应用。

［1］张军，李美兰，史彩芳．纳洛酮救治46例急性有机磷中毒性意识障碍疗效观察［J］．中外健康文摘，2011，8(42):273．

［2］陈灏珠．实用内科学［M］．第11版．北京:人民卫生出版社，2001:759－761．

［3］王琼，徐奇刚．纳洛酮抢救急性有机磷中毒应用体会［J］．泸州医学院学报，2009，32(5):554－555．

［4］李新杰，鞠学义．纳洛酮在抢救有机磷中毒中的作用［J］．中外医疗，2009，28(32):91．

［5］刘社民．机械通气合用纳洛酮在抢救重度有机磷中毒呼吸衰竭中的应用［J］．社区医学杂志，2008，6(6):39－40．