短暂性脑缺血发作合并糖尿病患者的预后分析

黄爱洁

短暂性脑缺血发作（TIA）是一种反复发作的局部脑供血障碍导致的短暂性神经功能缺损，是常见且重要的卒中预警信号，糖尿病是其主要危险因素之一［1］，可加重脑损害，是TIA患者预后不良的主要因素。本研究通过对95例TIA合并糖尿病患者的临床资料进行分析，探讨糖尿病对TIA患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2010年1月在我院住院且资料完整的TIA患者180例，根据患者是否合并糖尿病分为两组，合并糖尿病组95例，男63例，女32例，年龄（57.8±10.8）岁；无糖尿病组85例，其中男56例，女29例，年龄（59.1±9.7）岁。

1.2 入选标准 所有患者入院时均行头CT或磁共振成像（MRI）检查，颅内无梗死病灶或有病灶，但非本次起病的责任病灶，无占位及出血等改变。糖尿病的诊断标准采用1999年WHO糖尿病诊断分型标准：有糖尿病症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），并且随机血浆葡萄糖≥11.1mmol／L；或者空腹（禁热量摄入至少8h）血浆葡萄糖≥7.0mmol／L；或者口服葡萄糖耐量（OGTT）试验中，2h血浆葡萄糖≥11.1mmol／L。

1.3 方法 入选患者由专科医生详细询问病情，记录TIA发作的频率、持续时间、神经系统体征并进行评分。所有患者住院期间均给予丹红注射液10mL静脉输注，每日1次，14d为1个疗程，常规使用降糖药物；记录并随访住院期间或出院后6个月～12个月内是否发生脑梗死。

1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 两组空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白比较，差异有统计学意义（P＜0.01），而血压、三酰甘油、血清总胆固醇比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者临床发病情况 两组患者发病至入院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；TIA发作频率、持续时间和神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

表2 两组患者临床发病情况（x±s）

2.3 两组患者预后情况 两组患者入院后至随访结束，合并糖尿病组再发TIA较无糖尿病组明显升高（P＜0.05）；合并糖尿病组再发脑梗死比例高于无糖尿病组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者预后情况例（%）

3 讨 论

短暂性脑缺血发作是脑血管病的一种特殊类型，复杂的发病机制决定其不同特点。糖尿病是卒中的独立危险因素，有研究显示，糖尿病患者TIA发生率是非糖尿病患者的3倍［2］。本研究结果表明，TIA患者合并糖尿病的患病率为52.8%，脑血管病与糖尿病有着密切关系。

TIA属于急性非致残性脑血管事件，其神经功能损害是短暂的，其主要病因是血流动力学障碍，同时TIA患者存在多种血流变指标的异常；研究表明，糖尿病许多并发症与血流变学异常有关［3］。糖尿病患者血浆中糖基化蛋白异常升高，可导致体内产生大量自由基损伤血管内皮细胞，引起血管病变并使血小板易于聚集［4］，微血管的损害是糖尿病的主要并发症之一，微血管病变导致了脑血管疾病的形成。本研究结果表明，合并糖尿病组患者糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后血糖均明显高于无糖尿病组，合并糖尿病组再发TIA和脑梗死的发病率为9.47%和26.32%，而无糖尿病组的发病率为2.35%和11.76%，合并糖尿病组高于无糖尿病组（P＜0.05）。

本研究以TIA患者为基础人群，糖尿病患病率较健康人群高，合并糖尿病组TIA后卒中的发生率明显增加。随着糖尿病病程的延长，TIA可多次再发甚至出现梗死灶，因此，对糖尿病患者应高度警惕TIA的发生，并积极治疗和预防，治疗方案主要采用脑卒中2级、3级预防措施，包括控制高血压、糖尿病、心脏病等各种脑卒中的危险因素，预防脑卒中的再发，对于反复多次TIA发作的患者，可根据不同情况采取相应的治疗手段。

［1］ 李多惠，陆浩.中老年糖尿病患者短暂性脑缺血发作与颈动脉相关因素探讨［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（28）：3408－3410.

［2］ Palumbo PT，Elveback LR，Whisnant JP.Neurologic complications of diabetes mellitus：Transient ischemic attacks，stroke and preipheral neuropathy［J］.Adu Neurol，1978，19：593－601.

［3］ 于佩，于得民.老年性糖尿病肾病患者的血流变学分析［J］.中华老年医学杂志，2002，21（1）：65－66.

［4］ 阎博强，蒋桂相，冼迎春，等.2型糖尿病急性脑梗塞超早期血流变学及血脂变化的临床研究［J］.中国血流变学杂志，2004，14（1）：88－90.