复发性阿弗他溃疡的治疗进展

王小静 胜 利

【摘 要】复发性口腔溃疡（recurrent aphthous ulcer， RAU），也称复发性阿弗他口炎（recurrent aphthous stomatitis，RAS），是口腔常见的溃疡类疾病，其病因复杂，认为可能与免疫功能异常、微循环障碍、营养因子缺乏、内分泌紊乱、精神，心理等有关。其治疗主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合的综合性治疗[1]。本文对复发性阿弗他溃疡的治疗进展作一综述。

【关键词】复发性口腔溃疡；治疗；进展

复发性口腔溃疡，中医称“口疮”，“口破”，“口疡”，临床表现为口腔黏膜出现孤立的圆形或椭圆形浅表溃疡，并伴有烧灼样疼痛，反复发作，其患病率高，居口腔黏膜病首。复发性口腔溃疡影响语言、进食、心情等，常给患者带来多种不便及痛苦。其病因复杂，诱因可能是局部创伤精神紧张，食物、药物激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。在临床上通过多种研究对复发性口腔溃疡的治疗均取得了满意的效果，本文对复发性阿弗他溃疡的治疗进展作一综述。

1.局部治疗

轻型口疮以局部用药为主。局部治标，达到消炎、止痛、防止继发感染， 促进溃疡愈合，缩短溃疡期的目的，可以采用漱口、含片、含服液、糊剂、药膜等。

1.1 抗生素

庆大霉素是氨基糖甙类抗生素[2]， 用于口腔局部有较好的抗菌消炎、防腐作用； 配以普通胰岛素抑制蛋白质分解，制止组织生腐溃烂，使溃疡愈合；加上利多卡因麻醉神经， 阻滞痛觉传导， 起止痛作用。

1.2抗真菌药物

2% 碳酸氢钠溶液为弱碱性液体， 可破坏真菌生长的酸性环境，能有效地降低真菌性口腔感染的发生率。氟康唑为广谱抗真菌药[3]，抗菌活性比酮康唑强。2% 碳酸氢钠溶液含漱，同时用氟康唑粉剂喷洒溃疡表面，治疗真菌性口腔溃疡， 疗效显著。

1.3 消毒剂

樟脑酚糊剂可以缓解疼痛，缩短病程，利用樟脑酚的腐蚀性，使溃疡处组织蛋白凝固，形成保护性膜，覆盖于溃疡面上，从而减轻疼痛，保护创面，防止感染，促进溃疡愈合[4]。

1.4 中药

云南白药糊剂能治疗局部的红肿热痛，活血化瘀，抑制肿胀，此外云南白药还有抑菌作用，可显著促进机体碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子的表达，从而使血管生长加快，有利于伤口愈合，能够防止创伤感染。

蜂胶[5]具有抗炎镇痛、促进组织再生作用， 可在口腔黏膜溃疡创面形成树脂样薄膜， 保护受损黏膜， 促进创面愈合。

西瓜霜[6]则强调清热泻火、消肿止痛、滋阴润燥、疏风祛湿、祛腐收敛、促进黏膜再生，而且其使用“喷”的方式，方法简单，适合治疗口腔溃疡疾病。

三七为传统中药。锡类散三七粉加地塞米松联合外用[7]治疗小儿口腔溃疡具有显著的临床疗效，可减轻患儿的痛苦。

五倍子[8]对金黄色葡萄球菌、链球菌等多种细菌有明显抑制和杀灭作用，五倍子中的鞣酸直接作用于病变部位，与溃疡表面的渗出物结合，形成保护膜，隔绝细菌和毒素的继续侵蚀，减缓外界刺激，减轻溃疡症状，防止继发感染，并可加速创面的愈合。

1.5 电磁波

微波是一种频率较高的电磁波，利用照射病变部位，通过组织的内生热效应，使局部组织出现瞬间高温凝固，组织变性，抑制细菌增长，消炎，消肿。实践证明微波联合局部用药治疗复发性口腔溃疡操作简单，见效快，明显缓解疼痛，缩短疗程[9]。

2.全身治疗

重型口疮配合全身用药。全身治本，起减少溃疡复发，延长间歇期，促进愈合作用。

2.1 H2受体拮抗剂

雷尼替丁，又名呋喃硝胺，为强效组胺H2受体拮抗剂，作用较强，作用时间持久，副作用小而且安全、吸收快，不受食物和抗酸剂的影响、在治疗口腔溃疡中能够改善溃疡损伤处基底部组织循环状态，迅速缓解疼痛，促进溃疡面的愈合，明显缩短病程[10]。

2.2维生素

维生素B2[11]又称核黄素， 是人体内不可缺少的重要维生素，在人体代谢过程中起调控作用。维生素B2 缺乏可引起口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、结膜炎、阴囊炎等。采用口服维生素B2治疗口腔溃疡， 有助于口腔溃疡愈合。

2.3肾上腺皮质类

地塞米松[12]为糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏作用，因氯己定地塞米松膜直接贴在口腔溃疡表面， 迅速止痛，缩短溃疡面愈合时间， 能够维持数十分钟， 不易被冲掉， 起到了保护创面的作用

2.4抗病毒药物

抗病毒口服液[13]，可以清热祛湿，凉血解毒，能抗病毒、增强人体免疫力，故临床上用治口腔溃疡病收到满意的效果。干扰素作为高度活性的糖蛋白可以通过干扰病毒RNA的合成抑制病毒繁殖，对控制病毒感染具有显著作用。

2.5 免疫增强剂

复发性口腔溃疡与内分泌及免疫功能失调有关，类似因素均能刺激细胞免疫和体液免疫反应，使淋巴细胞释放细胞毒素因子，致细胞变性又继发细菌或病毒感染，引发口腔黏膜溃疡，故治疗时采用转移因子[14]等治疗，可提高机体免疫力，阻止此病发生。

多抗甲素[15]为免疫增强药， 具有增强机体免疫功能， 升高外周血白细胞的作用， 是治疗复发性口腔溃疡的常用药。

2.6中药方剂

中医理论认为， 口腔溃疡多因生活不规律或过度劳累， 内热郁积， 灼伤阴液， 虚火上炎而致。治疗则宜温补肾脾、祛湿解毒、活血化瘀等。

丹栀逍遥散[16]是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成。因肝郁血虚日久， 则生热化火， 此时逍遥散已不足以平其火热， 故加丹皮以清血中之伏火， 炒山栀善清肝热， 并导热下行。功效为调和肝脾、清热凉血。因而丹栀逍遥散为治疗本病对症之方。

芩葫既可清热解毒， 又不太过寒凉， 既能燥湿敛疮，生肌止痛， 又不损伤脾胃。用芩葫治疗口疮可使火清毒除[17]， 湿祛疮敛肌生， 能迅速减轻和消除灼热疼痛， 消除黏膜水肿， 促进溃疡愈合， 缩短病程， 且未见明显的不良反应。

参芪健脾汤能益气健脾， 对舌体胖大、由脾虚所致的复发性口腔溃疡有较好疗效[18]。

泻黄散加味[19]以半夏泻心汤为基本方。方中半夏辛苦散结， 降逆止呕， 干姜辛温祛寒， 黄芩、黄连苦寒与干姜寒温并用， 党参、甘草、大枣补中益气健脾， 诸药合用共达疏肝和胃， 健脾降逆之功， 综合调理肝胆脾胃气机之功能。

方中茯苓利水渗湿健脾[20]， 半夏健脾燥湿化痰，陈皮利气运脾， 燥湿调中， 甘草补脾益气， 山药补脾益气化痰， 生山楂醒脾气破瘀血， 鸡内金运脾健胃， 当归活血补血， 加快溃疡面的愈合。诸药合用脾健积消，湿祛正复， 诸症自除。

综上所述，由于复发性口腔溃疡的病因复杂，所以其治疗方法多样，以减轻局部症状，促进溃疡愈合，改善患者症状， 提高生活质量， 减轻病人痛苦等为目的，应采用局部与全身性治疗结合、中医与西医结合，针对不同症状科学、合理的联合用药。

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