腰椎间盘突出症（腰痛）按摩手法治疗130例临床疗效分析

王立新 王 倩

北京王府中西医结合医院推拿康复科，北京 102209）

腰椎间盘突出症（腰痛）按摩手法治疗130例临床疗效分析

王立新 王 倩

北京王府中西医结合医院推拿康复科，北京 102209）

目的观察并分析按摩手法治疗腰椎间盘突出症患者的治疗效果。方法将符合研究标准的腰椎间盘突出症患者病历随机分为手法治疗组和对照组。治疗组采用腰椎理筋手法和规范斜扳手法。掌按法、指柔法、拉肩推腰法、拉腿推腰法、规范斜扳法等治疗9次，对照组采用患者仰卧位腰部牵引方法21次后，根据JOA腰痛疾患疗效评定标准分析和评价腰椎间盘突出症改善情况。结果治疗组患者自觉症状：腰痛、下肢痛及麻木、步行能力、感觉、肌力、日常生活动作等症状治疗有效率比较明显高于对照组。结论按摩手法治疗腰椎间盘突出症疗效优于牵引组。按摩手法治疗方法明显有效，为腰椎间盘突出症的中医按摩手法治疗提供依据。

腰椎间盘突出症；按摩手法治疗；腰椎牵引

腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，是指腰椎间盘因强的外力作用，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外膨出，压迫神经或脊髓而引起腰痛和一系列神经症状者称为腰椎间盘突出症[1]。并参照《中华人民共和国中医药行业标准 腰椎间盘突出症中医病症诊断疗效标准》（1995年国家中医药管理局发布）：①有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏时）加重。③脊柱有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，足拇趾背伸力减弱。⑤X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT或MRI检查可显示腰椎间盘突出的部位及程度。

本研究通过研究应用按摩手法治疗腰椎间盘突出症疗效和分析，通过与对照组的对比分析证实手法治疗远远优于单纯的腰部牵引治疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为2008年3月至2010年4月，我院门诊腰椎间盘突出症患者共130例，随机分为治疗组和牵引组各65例，其中治疗组男17例，女48例，牵引组男14例，女51例，所有病历均符合《中华人民共和国中医药行业标准 腰椎间盘突出症中医病症诊断疗效标准》（1995年国家中医药管理局发布）。

1.2 纳入病例标准

①符合上述诊断标准者。②年龄25～55岁。③签署知情同意书并接受随访者。④如果已接受手法或牵引等治疗，或近2周内已做X线、CT影像检查，经过7d的洗脱期。同时符合上述各项者方可纳入。

1.3 排除标准

①年龄在25岁以下，或者55岁以上的患者。②有马尾神经症状者。③JOA腰痛疾患疗效评定中腰痛评分为0分或下肢疼痛麻木评分为0分。④疑有或已确诊的椎体或椎管内肿瘤、结核，骨髓炎及严重骨质疏松者。⑤严重的心、脑、肺、肝、肾等疾病及血液患者。⑥手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。⑦接受腰椎手术治疗和严重腰椎先天畸形者。⑧妊娠妇女。符合以上任何一项者即予排除。

1.4 研究方法

治疗组：按摩手法治疗。①理筋手法：a.掌按法，用双手掌重叠掌根部沿腰椎棘突旁自上而下向对侧推按，力量由小到大，反复5遍，时间约6min。b.指柔法，针对检查出的患部，主要包括棘突及周围软组织、腰骶关节以及骶髂关节等部位，病变部位手下感觉不光滑、小条索状或块状增生性改变，纤维变性的肌肉组织有砾轧感；在侧后方关节囊病变部及关节突对位不良的部位，做轻柔的小幅度的回旋运动，力要轻巧柔和，直至患部压痛减轻为止，时间约6min。c.拉肩推腰法，以拉患者右肩推腰为例，医者站在患者左侧。左手放于患者肩关节前侧，右手以掌跟从胸7棘突对侧旁，随拉肩向后角度的增大，右手掌由上到下按压至腰3棘突。每侧操作时间控制在30s，两侧操作时间控制在1min。d.拉腿推腰法，以拉患者右腿推腰为例，医者站在患者左侧。左手以掌跟放于在患处腰骶部，右手放于患者膝关节上方3cm，随拉腿向后角度的增大，左手有节律固定于患处推按。操作控制在30s。每侧操作时间了控制在30s，两侧操作时间控制在1min。②规范斜扳手法：a.准备：患者侧卧位，身体保持水平，上侧腿尽量屈膝屈髋，下侧腿伸直，术者正对患者站于床边，用手指置于病变节段的上下棘突上，指导患者以此作为支点，挺腹，肩向后，髋向前，主动旋转腰部至最大幅度。b.锁定：术者双肘（前臂上端内侧）置于患者肩前及髋后，髋后之肘固定不动，肩前之肘轻轻逐渐推肩向后，至有明显固定感，完成锁定。c.扳动：术者双肘分别向斜上和斜下以相反方向（与躯干轴线约呈45°）相对推挤2～3次，之后再患者充分放松的情况下，术者腰部带动双肘顺势发力，完成斜扳动作（斜扳的幅度在3°～5°）可伴发弹响声，但不必强求。上述手法操作成功后，对侧亦采取相同方法，施术一次。隔日治疗1次，每次20min，3周为1个疗程。

对照组采用仰卧位骨盆牵引法治疗：患者仰卧于牵引床上，屈髋屈膝，双脚平放床上，腰部与床相贴。如果腰椎曲度变直或腰部肌肉紧张明显的患者，牵引操作时宜在后腰部下面放置一高约1.5cm的薄枕。牵引的体位为屈髋屈膝法，重量一般为患者体质量的40%～60%，具体应结合患者的耐受性制定，采用间歇牵引方式，持续40s、间歇10s，每次20min左右，每日1次，3周为1个疗程。

2 结 果

见表1。

3 讨 论

传统医学对腰椎间盘突出症的论述较早。如《素问·刺腰痛篇》说；“衡络之脉令人腰痛，不可以仰卧，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”说明本病由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的腰椎间盘突出的症状基本相似。本研究采用按摩手法治疗原则为舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复等。掌按法、指柔法、拉肩推腰法、拉腿推腰法、规范斜扳法等可起到改善局部血液循环，缓解腰部肌肉痉挛，促进炎症的吸收，降低椎间盘内的压力，迫使髓核复位，使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐步恢复其功能。两组治疗方法目前在临床均为普遍使用的方法，但就安全性、方便可靠性以及疗效分析，治疗组的优势和疗效明显优于对照组。在实际应用中提倡在手法治疗的基础上结合牵引治疗，以期达到最佳的临床效果。特别是对于有明显属于“伤筋”范畴的病历，通过手法在改善软组织粘连、纤维化、钙化的基础上再进行腰椎的牵引。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

对于腰椎间盘突出症的患者，除上述治疗外，还应注意调护措施：①治疗期间应平卧硬板床1～2周。②避免长时间久站久坐。③用护腰保护腰部，尽量避免弯腰动作。④热敷，可用热水、淡盐水或花椒水，温度在45℃左右，每次20min，每日1次。④病情缓解后，适当进行腰背部功能锻炼，以更好的促进康复。对于病程较长，症状较重而复杂的患者，经多次治疗无效可考虑综合治疗。

[1] 罗才贵.推拿治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:87-91.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）12-0282-02