神经内科临床实习中循证医学教学模式的探讨

赵 宏

（齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

神经内科临床实习中循证医学教学模式的探讨

赵 宏

（齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的探讨神经内科临床实习教学中，循证医学教学模式的应用效果。方法对我科四年内的临床实习生按照两种教学模式进行分组，观察组采用循证医学教学模式，对照组采用传统教学模式，比较两组学生的理论和实践考核成绩。结果理论考核成绩比较（t=-4.963，P=0.000）差异显著，实践总分、问诊、查体、病例书写规范、病例分析、腰穿差异显著。结论循证医学EBM应用于临床教学，具有提高临床教学质量重要作用。

神经内科；实习；循证医学教学

循证医学(Evidence based medcine，EBM)教学模式是在21世纪形成的新型医学教学发展方向，在医学的相关学科例如内科学、外科学、妇产科学、儿科学等领域均已经开展了循证医学的教学模式，并且取得了一定的教学效果[1]，神经内科疾病的临床教学具有较高难度，常规的理论教学很难达到满意的授课效果，我院自从2011年开始针对到我科进行临床实习的学生运用循证医学教学模式进行教学，去得了满意的临床授课效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年9月至2012年12月间，分配至我院神经内科参加生产实习的本科生115名作为研究对象，2009年与2010年参加实习的学生作为对照组（共55名），2011与2012年参加实习的学生作为观察组（共60名），两组学生的授课教师相同，使用相同的教材，共同的教学授课总时数，理论与实践指导的授课比例相同，授课模式上，观察组采用以问题为中心的循证医学教育模式，对照组采用传统的授课模式。

1.2 观察组授课方法

观察组随机分为若干观察小组，每2～4人为一个小组，每个小组共同负责一张病床，在进入神经内科实习后的第4周开始进行临床观察，并且搜集病例资料，结合自己负责的病床病例资料，提出实际问题，查阅相关文献，检索相关理论依据，进行EBM自主学习，遇到不能解决的问题，请教每组的带教教师。同时在查阅病例资料的同时，每组同学需要在教师的允许与指导下，学习病例的书写规范。

1.3 成绩考核方法

两组采用理论测试和实践技能考核两种方式进行学生出科考核与教学效果评估，理论考试考核神经内科疾病的专业理论基础，实践技能考核具体包括神经内科常见疾病的问诊、查体、病例书写规范，病例分析以及必要时根据实际情况，考核学生腰穿操作技能。考核过程中尽量做到考核标准化、成绩科学化。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包，将数据输入软件，采用相应检验方法进行统计学处理分析，计量资料采用t检验，结果P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 理论考试成绩

对照组学生理论考核成绩为（76.4±11.5）分，观察组理论考核成绩为（89.5±7.6）分，两组比较（t=-4.963，P=0.000）差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实践技能考试成绩

两组学生的实践技能考核成绩见表1，实践考核总分100分，每个单项成绩满分20分，在总分（t=-2.547，P=0.017）、问诊（t=-3.789，P=0.001）、查体（t=-2.694，P=0.012）、病例书写规范（t=-3.380，P=0.002）、病例分析（t=-2.273，P=0.032）、腰穿（t=-2.485，P=0.020）差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在长期从事临床教学的基础上，为探索新型教学方法，提高教学质量，通过外出学习，及查阅文献资料，我科逐渐引入了循证医学教学的授课模式，循证医学就是“遵循证据的医学”，指医生对患者的诊断、治疗、预防、康复和其他治疗手段建立在当前最佳临床研究的基础上，综合考虑临床医师的经验及患者的需求的基础之上[2]。在医学教育迅猛发展的今天，我国目前的医学教育所采取的授课方式依然为“教师为主、课堂教学为主、教材为主”的传统教学模式，已经远远不能适应新医学教学模式的转变[3]。循证医学的教学模式，不仅促进了临床医学的发展，结合了各种先进的医学发展理论，因此在教学中，能反映出世界医学的发展趋势，在已有的研究基础之上，结合最新的医学成果，构建完整的知识框架，从根本上促进学生学习。所以在医学教育中引入循证医学的教学理念、原则和方法已经势在必行。

通过以上研究结果可以看出，采用传统教学模式的对照组学生理论考核成绩为（76.4±11.5）分，采用EBM教学模式，观察组理论考核成绩为（89.5±7.6）分，两组比较（t=-4.963，P=0.000）差异显著说明EBM的教学模式，因为结合了最新的医学研究理论，能够明显提高学生的理论考核成绩。同时，由于EBM中，结合了带教教师的多年实践工作经验，加以具体指导每名学生的实践操作，实践成绩提高显著，两组相比总分（t=-2.547，P=0.017）差异显著，说明采用EBM教学，极大的提高了学生的实践技能操作水平，在实践考核的各分项中问诊（t=-3.789，P=0.001）、查体（t=-2.694，P=0.012）、病例书写规范（t=-3.380，P=0.002）、病例分析（t=-2.273，P=0.032）、腰穿（t=-2.485，P=0.020）等差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。所以可以看出，在EBM教学模式下，观察组在病史采集、体格检查、病历书写、基本操作和病例分析等临床技能方面明显提高，说明EBM应用于临床教学，具有提高临床教学质量重要作用。因此，我们要在本领域积极进行临床研究，进一步促进神经内科教学质量的有效提高。

表1 两组学生实践技能考核成绩对比

[1] 文继舫,秦晓群.基础医学本科教学质量工程的建设与成效[J].中国高等医学教育,2008(12):74-76.

[2] 赵继宗,肖新如.学习和应用EBM提高神经外科诊治水平[J].中国微侵袭神经外科杂志,2002,7(3):129-131.

[3] 李彤,顾征.EBM理念在神经外科临床教学中的应用[J].中国病案,2012,13(6):49-51.

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1671-8194（2013）12-0373-02