剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结果分析

赵红霞

（昆明市东川区人口和计划生育服务站，云南 昆明 654100）

剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结果分析

赵红霞

（昆明市东川区人口和计划生育服务站，云南 昆明 654100）

目的探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结果。方法选择我院2011年6月至2012年6月收治的120例剖宫产术后再次妊娠产妇，按照分娩方式的不同将产妇分为经阴道试产组和再次剖宫产组，观察两组产妇出血量、住院时间、产褥期感染发生情况及新生儿Apger评分、颅内出血、肺炎、窒息的发生率。结果经阴道试产组68例产妇阴道试产成功者63例，成功率为92.65%，无子宫破裂情况。经阴道试产组出血量、住院时间及产褥期感染率明显低于再次剖宫产组（P＜0.05）；两组新生儿Apger评分、颅内出血、肺炎、窒息的发生率比较无明显差异（P＞0.05）结论剖宫产术后再次妊娠阴道试产具有可行性，如剖宫产不在作为绝对指征，应给予阴道试产。

剖宫产术；经阴道试产；母婴结果

随着医疗技术的发展，临床采用剖宫产进行分娩的产妇日趋增多。剖宫产术后再次妊娠产妇因顾虑既往剖宫产子宫切口在生产过程中破裂，导致产妇不愿尝试阴道分娩。由于瘢痕子宫再次进行剖宫产易引发盆腔粘连，因此剖宫产后再次妊娠产妇选择何种方式进行分娩十分重要[1]。为探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道试产对母婴结局的影响。对观察组68例产妇给予经阴道试产分娩方式，现将相关资料和统计结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年6月至2012年6月收治的120例剖宫产术后再次妊娠产妇，年龄26～39岁，平均年龄（29.2±1.5）岁，孕周为37～40周，平均孕周（38.2±1.7）周，距离前次剖宫产时间为19个月～5年，平均（2.4±0.9）年，孕次1～3次。按照分娩方式的不同将120例产妇分为经阴道试产组和再次剖宫产组，其中经阴道试产组68例，再次剖宫产组52例。经阴道试产条件[2]：产妇及家属愿意接受经阴道试产分娩方式；B超检查提示产妇子宫下端前壁无薄弱区域及缺损；无剖宫产后再次子宫损伤及胎儿头位不对称；前次剖宫产指征消失，未见明显剖宫产适应证；产妇具有随时接受再次剖宫产术和输血抢救的条件。68例产妇均无妊娠合并症、凝血功能障碍、传染病史、精神障碍，均为单胎，排除新生儿畸形及死胎，前次剖宫产均采用低位横切口术式。两组产妇在年龄、孕周等方面无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

经阴道试产组采取阴道分娩方式，再次剖宫产组采用剖宫产术式进行分娩。在产妇及家属知情并同意的情况下，经阴道分娩组68例产妇采取阴道分娩方式，在阴道试产的过程中，严格检测产妇及胎儿的生命体征，由助产士陪伴分娩并进行严密的产程管理，胎儿成功娩出后，进行常规宫腔检查，查看子宫的损伤情况和瘢痕裂伤情况。如阴道试产过程中出现产妇宫颈扩张停滞＞2h、宫口开全后未与胎头衔接、胎儿头盆不对称或胎儿窘迫、持续性子宫瘢痕疼痛、先兆子宫破裂等情况立即终止阴道试产，改行剖宫产结束妊娠。再次剖宫产组通过剖宫产术式结束妊娠。

1.3 观察指标

表2 两组新生儿Apger评分及颅内出血、肺炎、窒息发生率比较

观察两组产妇出血量、住院时间、产褥期感染发生情况及新生儿Apger评分及颅内出血、肺炎、窒息的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用（χ—±s）进行表示，进行t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经阴道试产组68例产妇，试产成功63例，成功率为92.65%，7例产妇因胎儿窘迫、先兆子宫破裂、头盆不称改行剖宫产。两组产妇结局比较，经阴道试产组出血量、住院时间、产褥期感染明显低于再次剖宫产组（P＜0.05），详见表1。两组新生儿新生儿Apger评分及颅内出血、肺炎、窒息的发生率比较无明显差异（P＞0.05），详见表2。

表1 两组产妇出血量、住院时间、产褥期感染比较

3 讨 论

剖宫产又称剖腹产，是外科手术的一种，临床认为行剖宫产术终止妊娠的主要指征为胎盘异位、头盆不称、胎儿窘迫以及产妇恐惧自然分娩疼痛等因素[3]。目前我国剖宫产率逐年增加，以往为避免剖宫产术再次妊娠产妇经阴道试产造成子宫瘢痕破裂，剖宫产术后再次妊娠产妇通常选择再次剖宫产进行分娩，但存在剖宫产术史的经产妇受前次剖宫产术影响，腹腔内存在不同程度的粘连，行再次剖宫产术可能造成子宫组织损伤，增加产妇出血量[4]。

随着剖宫产外科手术技术的不断进步，子宫创口愈合显著改善，增加了经阴道试产的安全性[5]。本组研究中经阴道试产组68例产妇，试产成功63例，成功率为两组产妇结局比较，经阴道试产组出血量、住院时间、产褥期感染明显低于再次剖宫产组（P＜0.05），两组新生儿新生儿Apger评分及颅内出血、肺炎、窒息的发生率比较无明显差异（P＞0.05），表明经阴道试产方式符合产妇正常生理规律，并且有效减少出血量和产褥期感染率，在掌握好禁忌证和适应证的前提下，应给予剖宫产术后再次妊娠产妇阴道试产的机会[6]。

[1] 武会军.剖宫产术后妊娠再分娩方式选择与母婴结局分析[J].中国药物与临床,2008,8(12):994-995.

[2] 林世雍.剖宫产术后再次妊娠62例分娩方式分析[J].咸宁学院学报(医学版),2008,22(2):132-133.

[3] 李红红,和旭华,冯晚兰.剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的临床观察[J].山西医药杂志(下半月刊),2011,40(7):699-700.

[4] 刘永洁.剖宫产术后再次妊娠阴道试产180例临床分析[J].临床医学,2009,10(10):77-78.

[5] 杨小红.剖宫产术后再次妊娠的分娩结局探讨[J].中国医药导报,2009,11(29):156-157.

[6] 王蔚.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究[J].第四军医大学学报,2007,28(22) :2085-2087.

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1671-8194（2013）12-0256-02