急诊不同确诊治疗时机对急性肺栓塞的疗效及预后的影响

颜春悦 王道良

（汕尾逸挥基金医院（汕尾市第二人民医院），广东 汕尾 516600）

急诊不同确诊治疗时机对急性肺栓塞的疗效及预后的影响

颜春悦 王道良

（汕尾逸挥基金医院（汕尾市第二人民医院），广东 汕尾 516600）

目的探讨急诊不同确诊治疗时机对急性肺栓塞（APE）的疗效及预后的影响。方法选取2009年1月至2011年12月期间急诊收治的APE患者48例，以2周为界，＜2周确诊并救治的26例患者为观察组，＜2周确诊并救治的22例患者为对照组。比较分析两组患者进行资料，治疗后进行随访，观察患者确诊治疗时机对APE预后及疗效影响。结果两组患者呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、肺梗死联症、下肢肿痛等临床症状及体征发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者确诊后积极抗凝及对症治疗后P、R减慢明显；PaO2、PaCO2、P（A-a）O2改善明显，P、R、PaO2、PaCO2、P（A-a）O2治疗后与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后P、R、PaCO2、P（A-a）O2比较差异无统计学意义（P＞0.05），PaO2两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率及终点事件发生率明显高于观察组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论急性肺栓塞临床表现多样，症状无特异性，误诊率高，急诊＜2周内确诊并给予抗凝、溶栓治疗急性肺栓塞，疗效较好，可有效降低终点事件发生率。

急诊；急性肺栓塞；治疗；预后

急性肺栓塞（APE）是指血管内脱落物阻塞肺部动脉而引发呼吸困难、剧烈胸痛、咯血等肺循环障碍性病变症侯群，病死率高，居临床死亡原因第三位，未经治疗病死率约25%～30%，而及时有效治疗可降低病死率至2%～8%[1]。APE是我国常见病，临床表现多样，缺乏特异性，故易误诊。APE发病后多于急诊就诊，本文旨在探讨不同确诊治疗时机对APE的疗效及预后，以期能为APE的诊治提供一定参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究APE患者48例均为我院2009年1月至2011年12月间急诊收治，均经肺动脉造影、CT造影、超声心动图检查，依据中华医学会呼吸病学分会标准进行诊断[2]。其中男35例，女13例，年龄23～76岁，平均（53.41±10.21）岁，所有患者均有不同程度合并症，其中36例合并深静脉血栓，21例合并心肺疾病，8例为外科术后，2例为恶性病患者。以2周为界，＜2周确诊并救治的26例患者为观察组，＜2周确诊并救治的22例患者为对照组，两组患者在年龄、患病程度及基础病变无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

表2 两种治疗后临床指标比较（χ—±s）

表3 两组疗效及终点事件发生率对比（n，%）

1.2 检查及治疗

对接诊患者进行病史采集、查体，给予常规监测，包括动态心电图、血压、血氧饱和度，嘱患者绝对卧床，血氧饱和度低下患者给予吸氧治疗，同时据临床分析进行相应检查，包括血浆D-二聚体检测、血气分析等实验室检查，超声心动图、下肢静脉超声、肺动脉CT造影。一经确诊，排除抗凝禁忌症患者，均给予抗凝、溶栓治疗。

1.3 方法

对两组患者进行资料分析，并对患者进行1年随访，观察两组临床症状、辅助检查、抗凝治疗、疗效及预后，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SAS 8.4软件包进行，计量资料使用采用均数±标准差（χ—± s）表示，t检验，计数资料比较采用χ2检验，α值设为0.05。

2 结 果

2.1 症状及体征

两组患者呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、肺梗死联症、下肢肿痛等临床症状及体征发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者症状及体征比较[n，（%）]

2.2 治疗前后临床指标比较

两组患者确诊后积极抗凝及对症治疗后P、R减慢明显；PaO2、PaCO2、P（A-a）O2改善明显，P、R、PaO2、PaCO2、P（A-a）O2治疗后与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后P、R、PaCO2、P（A-a）O2比较差异无统计学意义（P＞0.05），PaO2两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 疗效及终点事件比较

观察组治疗总有效率及终点事件发生率明显高于观察组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨 论

APE是发病率是仅次于冠心病的严重心血管致死性疾病之一，临床表现各异，不具备特异性，故误诊率、漏诊率高。 随着APE认识不断提高及检查技术不断提高，确诊人数也明显增多，明显高于相关报道，约25%的患者能得到及时诊断治疗[3]。APE发病多存在一定诱因，随着年龄增长发病率会增高，其次为骨折、手术、卧床及患有下肢静脉曲张均可诱发。同时研究发现[4]，约20%患者发病前未有诱因，血管超声也未见异常，故其发病机制有待进一步研究。APE常合并基础病变，增加了误诊、漏诊概率。据症状学研究，约80%～90%以上患者发生呼吸困难，在活动后更加明显，因此呼吸困难是APE最常见症状，其次为胸痛、晕厥、咯血，仅有＜30%患者发生肺梗死三联症，故单纯症状辨别疾病诊断率低下。

APE临床诊断主要依据实验室及影像学技术，肺动脉造影是APE诊断金标准，但为有创检查，危险性高，现以少用。随着影像学发展，取而代之的是多层螺旋CT肺动脉造影检查，其敏感性及特异性与肺动脉造影相当，且具有无创、用时少等优点，成为诊断APE首选方法，其敏感性为94%-96%，特异性为92%。心电图、动脉血气分析及D-二聚体检测具有操作简单、方便易行优点，是急诊科诊断疑似APE患者首选。肺栓塞发生后，会影响栓塞周围区域，引发局部水肿、肺不张等，使肺弥散功能受阻，降低血氧分压，加重肺动脉高压及右心符合，使心电图表现异常，但无特异性。D-二聚体为纤溶活动的特异性标记物，对于肺栓塞无特异性，仅为筛查指标，D-二聚体值低于0.5g/L时，约90%以上患者可排除APE[5]。

早期治疗可有效降低APE病死率，主要以溶栓、抗凝治疗为主，以达到降低患者高凝状态，预防血栓发展及再发，促使机体自身纤溶系统发挥作用，溶解已形成血栓，降低肺动脉高压，改善心肌功能，降低APE复发率。本组通过不同诊治时间发现，两组治疗前R、P、PaO2、PaCO2、P（A-a）O2无明显差异，治疗后＜2周内确诊并治疗患者治疗后PaO2与对照组治疗后比较改善更为明显，表明早期确诊并给予及时治疗利于患者病情改善。笔者通过一年随访发现，＜2周确诊并治疗患者其终点事件发生率为17.39%，明显低于对照组的47.62%，也说明早期确诊及时治疗能明显降低APE患者终点事件发生率，患者预后较为满意。

综上所述，急性肺栓塞临床表现多样、症状无特异性，误诊率高，急诊＜2周内确诊并给予抗凝、溶栓治疗急性肺栓塞，治疗疗效较好，可有效降低终点事件发生率。

[1] 洛菲.肿瘤患者手术后急性肺栓塞28例临床分析[J].肿瘤研究与临床,2012,24(4):267-268.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞病的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.

[3] 康涛,李晓强,钱爱民,等.急性肺动脉栓塞15例治疗体会[J].中华普通外科杂志,2012,27(6):441-444.

[4] 赵梦华,石建平,张学强.急性肺栓塞临床研究进展[J].医学研究杂志,2012,41(6):179-181.

[5] 潘唐超.急性肺栓塞急诊及时诊断和治疗对患者疗效及预后的影响[J].海南医学院学报,2012,18(8):1076-1078.

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1671-8194（2013）12-0234-02