58例小儿肺炎型哮喘的临床诊疗分析

张 鑫

（新疆伊犁州奎屯医院儿科，新疆 奎屯 833200）

58例小儿肺炎型哮喘的临床诊疗分析

张 鑫

（新疆伊犁州奎屯医院儿科，新疆 奎屯 833200）

目的探究58例小儿肺炎型哮喘的临床特点及诊疗方法。方法选择2010年1月至2012年1月期间我院收治的58例肺炎型哮喘患儿，对其临床资料及治疗方法进行分析。结果58例患儿的临床表现均为气促、持续性或反复性咳嗽，多见于吸入冷空气时、运动后、晨起及睡前，且均服用抗生素药物治疗后无果。采用激素雾化吸入治疗及支气管扩张药物辅助治疗后，症状得到有效缓解，肺功能得到改善。结论肺炎型哮喘是一种非典型的哮喘，属于小儿哮喘的一种特殊类型，通过激素吸入能明显改善患儿症状。

小儿；肺炎型；哮喘

肺炎型哮喘又称高分泌型哮喘，是一种非典型的哮喘。随着人们生存环境的改变，小儿哮喘的发生率也呈显著上升的趋势[1]。同时人们对该病的认识也日益加深，对典型的小儿哮喘以及因咳嗽变异所引发的哮喘在诊治上已日近完善，但关于肺炎型哮喘这一特殊类型病变，还未有明确的诊治认识，常因未对症治疗，而导致误诊，引发病程的迁延[2]。为此本文将对选择2010年1月至2012年1月期间我院收治的58例肺炎型哮喘患儿，进行临床特点及诊疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月至2012年1月期间我院收治的58例肺炎型哮喘患儿，其中男32例，女26例，年龄6.5个月～6岁，平均年龄（4.2±0.6）岁，病程21d～6个月，平均病程（2.8±0.5）个月。56例患儿中有家族过敏史15例，患儿自身过敏史11例，即湿疹6例，过敏性鼻炎3例，药物、食物过敏2例，有支气管哮喘家族史2例。

1.2 临床特点

58例患儿的临床表现均为气促、持续性或反复性咳嗽，多见于吸入冷空气时、运动后、晨起及睡前，且均服用抗生素药物进行治疗后无果。有12例伴有发热现象，2d后退热。31例咽部无充血现象，27例轻微充血。在听诊检查中，出现干啰音及小水泡音35例，大量的哮鸣音及中小水泡音12例，少量的哮鸣音及小水泡音11例。

1.3 检查

经实验室检查后发现，58例患儿有38例白细胞（4.0～10.0）×109/L， 20例（4.0～10.0）×109/L，行X线检查后胸片显示，41例双肺纹理呈增粗状，9例双肺内带有点状及片状阴影，8例有轻度肺气肿。

1.4 治疗方法

所有患儿均给予地塞米松进行静脉滴注治疗，用量0.3mg/(kg·d)，再以贮雾器辅助吸入50～100µg的普米克气雾剂，2～4次/d，病情较重的患儿加用100～200µg的喘康速气雾剂，3～4次/d，先给予喘康速后再给予普米克气雾剂，两药间隔在1～2min，症状平稳后减少喘康速使用量，直至2周后停止，有必要时可间断吸入治疗。

1.5 统计学分

采用SPSS15.0统计学软件进行分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05具有显著差异统计学意义。

2 结 果

在本组患儿采取糖皮质激素治疗后，其症状和肺啰音现象均见好转，在治疗1周后，36例患儿症状及肺啰音全部消失，治疗8～12d后，其余患儿症状也基本改善，肺啰音消失。且58例患儿均未出现不良反应。随访3个月，经检查肺功能均得到改善，且无复发现象（表1）。

表1 58例患儿治疗前后的肺功能对比(χ—±s)

3 讨 论

3.1 发病因素

本组58例呈肺炎表现的患儿均有反复连续性咳嗽、气促等临床现象，且肺部出现小水泡音，症状主要出现在上午，与哮喘夜间发作的特点不同，属于非典型哮喘。但又与典型哮喘有相同的诱发因素，如该病常见于有过敏性病史及家族病史者，采用抗生素类药物治疗无效，使用激素类、支气管扩张药物可以缓解病症，所以我们可以理解为该病是支气管哮喘中一种较特殊的类型[3]。该病发病机制是气道出现慢性炎症及高反应性，从而引发平滑肌收缩、痉挛；气道黏液腺的增生，导致大量分泌物滞留在气道形成可逆性阻塞。

3.2 临床诊断

通过本文分析，且从临床角度出发来判定肺炎型哮喘可依据以下几点：①一般情况良好，无临床感染或中毒症状发生。②反复持续性咳嗽4周或4周以上，多发于运动后、晨起、睡前或吸入冷空气时[4]。③经X线下检查，胸片提示有“肺炎样”的表现，听诊中肺部有小水泡音。④长期采用抗生素药物治疗后无效，采用糖皮质激素及支气管舒张药物有明显效果。⑤患儿自身或家庭有过敏性病史。⑥除以上因素而引发的肺部疾病。

3.3 治疗方法

在肺炎型哮喘的发病因素中，除了气道的慢性炎症及气道的高反应性之外，还有气道内黏液腺的分泌亢进和过度增生所致，因此采用肾上腺皮质激素治疗，激素能使花生四烯酸的代谢受到干扰，可以抑制细胞因子及炎性细胞的释放，增强抗炎效果，减少气道的上皮细胞分泌，对高分泌及肺炎型哮喘的治疗有显著效果。本组58例患儿采用吸入糖皮质激素进行抗炎治疗，采用支气管扩张药物来缓解症状，取得了较好的临床效果，有36例患儿在7d内临床症状基本消失，8～12d中其他患儿也均有好转，随访3个月后，患儿肺功能均得到明显改善，且无1例复发。

在临床接诊的过程中，肺炎型哮喘非常常见，且发病率有逐年上升趋势，其表现形势与哮喘有相同之处，常易发生误诊误治的现象。如患儿表现为咳嗽、有痰、气促，听诊中有小水泡音，无中毒情况，采用抗生素类药物治疗无效，激素及支气管扩张药物可使症状得到缓解，在排除其它肺部疾病后，就可以诊断为肺炎型哮喘，确诊后应该积极采取治疗措施，必免病情严重或产生其他并发症状。

[1] 汤建萍,路欣.肺炎型哮喘27例临床诊疗分析[J].中国医学创新, 2011,15(3):156.

[2] 韦凤好.儿科肺炎型哮喘临床分析[J].中国医疗前沿(上半月), 2009,19(11):122-123.

[3] 谭礼洪.小儿肺炎非典型哮喘治疗的临床观察[J].中国现代医生,2010,1(12):278.

[4] 赵灵芝,卢美萍.哮喘儿童支气管肺泡灌洗液IL-17、IL-8和VEGF水平测定及意义[J].中国病理生理杂志,2011,3(2):235-236.

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1671-8194（2013）12-0232-02