B超在运动性肌肉血肿治疗过程中的实时动态应用价值

王建琴 王 鸿 王金勇

（南京体育学院医院，江苏 南京 210014）

B超在运动性肌肉血肿治疗过程中的实时动态应用价值

王建琴 王 鸿 王金勇

（南京体育学院医院，江苏 南京 210014）

目的B超在运动性肌肉血肿治疗过程中的实时动态应用价值。方法将51例运动所致的肌肉血肿患者分成实验组和对照组，实验组治疗过程中，进行多次超声随访检查，为临床医师提供不同阶段的声像图依据，并观察治疗效果。结果实验组在疗程长短、转归、远期重复损伤方面明显优于对照组。结论在运动性肌肉血肿的治疗过程中，应用B超的实时动态优势，为临床治疗提供了可靠的图像依据，极大提高了临床治疗水平。

B超；实时动态；肌肉血肿；治疗过程

肌肉血肿是肌肉损伤中较为常见的一种，伤后治疗方法不当，会延长愈合时间，导致愈合质量下降，易发生再次损伤，甚至功能伤失。本文旨在探讨运动导致的肌肉血肿在治疗过程中，充分利用B超的实时跟踪检查优势为临床治疗提供图像依据，从而提高疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年至2011年本院在训运动员为研究对象，经超声诊断为肌肉血肿，共51例。其中48例发生于下肢，3例位于上肢。随机选择其中26例作为实验组，另25例做对照组。临床表现主要有局部肿胀、疼痛、活动受限，分别于受伤后2～16h前来就诊。

1.2 仪器与方法

采用西门子ACUSON X150彩色超声诊断仪，根据损伤部位及深度选择5～10MHz及5～13MHz探头。仔细观察病变范围、回声和血肿大小、深度及肌束连续性、周围软组织的情况。

1.3 治疗手段

较大血肿在超声定位引导下穿刺抽液。常规方法为热疗、超短波、手法按摩、中药外敷，另视病情加用电针、冲击波及化骨药外敷。

2 结 果

51例肌肉血肿中，以血肿距皮2.5cm为界分浅、深两类，浅者23例，深者28例。测量积血超过10mL的较大血肿9例，在超声定位引导下穿刺抽液，再次测量剩余血肿大小，后加压包扎24h并适度冰敷。其余42例均直接行加压包扎冰敷24h。

2.1 实验组超声检查及治疗过程如下

就诊后第2天超声检查：22例血肿范围较第1天无明显变化，表明停止出血，开始治疗，浅者热疗加外敷中药，深者超短波加外敷中药。另4例血肿范围第1天呈不同程度增大，表明还有新鲜出血，遂在超声定位引导下再次抽液，测量剩余血肿大小，加压包扎，24h后再作治疗。

就诊后第3天超声检查：26例血肿与前次相比，23例范围无明显改变，3例范围较前略缩小。临床分析已不会再有新鲜出血，治疗手段浅者加轻手法按摩，深者加重手法按摩。

就诊后第7～10天超声检查：20例血肿范围明显缩小，伴肌纤维撕裂者肌纤维断端之间的裂隙较前变小，继续治疗，手段不变。另6例无明显改变，治疗手段加阿是穴电针。

就诊后第15～20天超声检查：21例血肿完全吸收，撕裂肌纤维恢复连续性，患者无明显疼痛，活动正常无功能障碍，临床给予停止治疗。另5例血肿内见线状强回声分隔及絮状略强回声，表明血肿出现机化倾向，临床给予停止早前治疗，改为冲击波加化骨药外敷。

就诊后第25～28天超声检查：5例血肿机化倾向者完全吸收，患者无明显疼痛，活动正常无功能障碍，停止治疗。

实验组平均疗程22d，最终无1例转归不良，且在后续2个月的随访中未发现重复受伤。在整个疗程中超声观察血肿发生了一些非预期性的转变，检出率见表1。

表1 实验组在治疗过程中超声对血肿非预期性转变的检出率统计

2.2 对照组25例患者第2天均开始常规治疗，平均疗程27d。其中有2例患者分别于伤后第9周和第10周受伤局部出现肿块、僵硬，后经MRI证实为骨化性肌炎，2例血肿位置均较深，距皮超过3.5cm。另有1例停止治疗后开始循序渐进训练第7天原受伤部位肌肉再次损伤，导致局部肌肉部分撕裂伴血肿再次形成。实验组与对照组所得。

从以上结果看，在治疗过程中没有超声监控比采用超声监控所需的疗程长22.7%，不良转归发生率为8%，再次损伤发生率为4%。而采用B超实时监控的血肿治疗，无1例转归不良和再次损伤发生。

3 讨 论

超声能够清晰显示肌肉组织的内部结构和病变的范围、部位、形态及内部回声，且无放射性损害，患者无痛苦，可重复检查，价廉，能动态观察血肿等信息的变化，因此在肌肉软组织病变的诊断中作用日益明显[1]。尤其是诊断肌肉血肿在临床上已广泛应用，敏感性达100%，其诊断准确性亦为100%[2]，国内外已有大量文献报导。有学者认为还可以追踪、随访、观察前后两次治疗的效果[3]。更多作者认为超声能为临床医师制定治疗方案提供依据，并可在治疗中追踪复查，指导临床随诊[4,5]。Genovese EA等[6]用第二代造影剂对比增强超声来随访职业运动员下肢肌肉创伤修复过程，评价运动员何时可以恢复训练，明显地减少了复发和并发症。在肌肉血肿治疗过程中，可以充分发挥超声的实时特性，观察疗效，及时更改治疗手段，同时结合临床为终止治疗提供依据。

肌肉血肿好发于下肢，主要发生在从事跑、跳项目的运动员。血肿吸收恢复期可出现两种情况：一是血肿吸收不留痕迹；二是由于出血机化，纤维组织增生、钙质沉着而形成骨化性肌炎，声像图表现为实质性肿块，边界不清，内有不规则强回声或后伴声影[7]。超声可以为肌肉骨骼系统，尤其是软组织的介入操作提供高质量实时监控[8]，因此对血肿较大者治疗前在超声定位引导下穿刺抽液，个别血肿可能还会继续出血，有必要在首次抽液后第2天再行超声检查。本文实验组4例患者抽液后又有出血，分析原因为冰敷时间不够、加压包扎不紧以及患者本人未遵医嘱制动。就诊后第3天超声检查表明26例血肿均已趋于稳定，个别开始吸收，此时可指导临床医师加手法按摩局部，根据血肿深度施以轻、重两种手法。作者认为在超声指导下注意应用时机和力量轻重，只要运用恰当，不仅能帮助血肿吸收，还能防止血肿机化。就诊后第7～10天超声检查，发现实验组6例血肿无明显吸收，临床治疗加阿是穴电针，以促进气血循环，加快血肿吸收。就诊后第15～20天超声检查，21例损伤局部B超观察血肿完全吸收，结合临床，患者自觉无明显疼痛，停止治疗。另5例血肿出现机化倾向，临床治疗改为冲击波，以刺激血管生长，加速血液循环，唤醒细胞的自我修复功能，后以化骨药外敷，凉血活血，防止形成骨化性肌炎。最后于就诊后第25～28天超声观察5例血肿出现机化倾向者皆因及时改变治疗手段，血肿完全吸收。在整个治疗过程中，B超发挥了及其重要的作用，避免了治疗的盲目性。

而对照组25例血肿在治疗过程中凭临床医师经验，根据症状、体征应用治疗手段。但对于是否有继续出血、血肿有无吸收、是否出现机化及停止治疗时机却无法准确把握。尤其是2例出现骨化性肌炎的患者皆因血肿位置较深，临床医师凭肉眼及触诊不能及时察觉在治疗过程中的变化。而借助超声的细微分辨力，可以明确治疗过程中各个时期血肿的不同声像图，从最大程度上减少不良转归如骨化性肌炎的发生。周明旺等认为损伤程度不是导致创伤性骨化性肌炎的唯一决定因素，关键在于伤后能否得到及时正确的处理[9]。对于停止治疗的指征，临床医师只能凭患者的症状和体征，而事实上过去作者曾发现多例患者临床症状不明显甚至消失，但声像图显示损伤局部仍有血肿未完全吸收，撕裂肌纤维纹理紊乱，未完全愈合，恢复训练后造成重复受伤。

综上所述，B超除了对肌肉损伤有较高的诊断价值外，在肌肉血肿治疗过程中可充分发挥其实时、动态、简便的优势，为临床治疗提供及时可靠的图像依据，并为终止治疗的时机提供图像参考，极大提高了临床治疗水平。

[1] 周翔,张青萍,乐桂蓉,等.肌肉高频超声成像及其纹理分析[J].中国超声医学杂志,2001,17(1):70.

[2] 刘轩,岳松,杨虹,等.79例肌肉间血肿的超声检查及临床诊断价值[C].中国超声医学工程学会第三届全国肌肉骨骼超声医学学术交流会论文汇编,2011:84-85.

[3] 欧华林,李明.高频超声对外伤性小腿肌肉深部血肿早期诊断与治疗的临床研究[J].中国现代医学杂志,2005,15(21):3342-3344.

[4] 陈丹,梁峭嵘.超声检查在肌肉损伤中的应用价值[J].医技与临床,2011,15(4):337.

[5] 郭莹,赵薇薇.高频超声对肌肉损伤诊断中的应用价值[J].中国医疗前沿,2011,6(16):65.

[6] Genovese EA,Callegari L,Combi F,et al.Enhanced ultrasound with second generation contrast agent for the follow-up of lowerextremity muscle-strain-repairing precesses in professional athletes[J].Radio Med(Torino),2007,112(5):740-750.

[7] 王玉娈.超声对运动性肌肉组织损伤的诊断价值[J].邯郸医学高等专科学校学报,2005,18(2):176.

[8] 黄佑庆,马永红.超声引导在肌肉及骨关节疾病治疗中的应用探讨[J].昆明医学院学报,2010,31(3):87.

[9] 周明旺,李盛华.创伤性骨化性肌炎的诊疗现状[J].中国中医骨伤科杂志,2009,17(4):68.

R445.1；R685

B

1671-8194（2013）12-0202-02