超声检查颈动脉内粥样斑块形成的临床价值分析

陈霖丽

(常宁市中医医院，湖南 衡阳 421500)

超声检查颈动脉内粥样斑块形成的临床价值分析

陈霖丽

(常宁市中医医院，湖南 衡阳 421500)

目的对超声检查颈动脉内粥样斑块形成的临床价值进行分析。方法对本院80例患者使用多普勒超声仪来进行检查，按照疾病类型随机分为四组，找出形成颈动脉粥样斑块的原因，观察斑块的形态、类型，计算出斑块检出率。结果颈动脉粥样斑块发病于左侧较多，多是在颈动脉的分叉处，四组的斑块检出率是65%、75%、50%、55%。结论使用超声仪是检查出颈动脉粥样斑块的最好方法，同时也能观察出斑块的性质、形态、部位等，具有临床价值。

颈动脉内粥样斑块形成；多普勒超声仪；临床价值

动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，而冠心病主要是隐藏动脉样硬化从而导致的，现已成为危害人们生命健康的疾病之一。随着人们生活水平不断提高、生活结构不断变化，西方一些国家的发病率也在不断提高，而在我国，冠心病已成为城市发病第一疾病。颈动脉粥样硬化是和冠状的动脉病共同存在的，二者都有着一样的危险因素和病理变化，其关系是紧密相连的。在临床上，诊断颈动脉狭窄除了根据生化指标、明显症状外，更主要的是通过动脉造影技术来验证的，而多普勒超声要比造影技术更加方便、经济，而且也容易让患者接受，通过超声我们可以清楚的看到斑块的性质、形态，从而确定颈动脉狭窄的程度及位置。本次研究将选取我院在2007年7月到2009年3月期间所收治的80例患者，使用超声来检查其颈动脉内粥样斑块，具体报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本次研究的80例患者按照疾病类型进行分组。A组：20例糖尿病患者，男性13例，女性7例，年龄在40～76岁之间；B组：20例脑梗死患者，男性11例，女性9例，年龄在47～81岁之间；C组：20例高血压患者，男性8例，女性12例，年龄在43～79岁之间；D组：20例高血压合并糖尿病患者，男性10例，女性10例，年龄在47～82岁之间。四组患者在年龄、性别上的差异没有明显的统计学意义，有可比性。

1.2 方法

使用多普勒超声仪来对所有患者进行检查，其探头的频率是3.5～10MHz，检查的部位有颈动脉的分叉处、颈外动脉、双侧颈的总动脉、颈内动脉的起始处。在检查时，患者要取仰卧的体位，先在其颈根部进行横扫，见到总动脉的起始段后沿着颈总横切逐步的向上扫查，当移至到甲状腺的时候，横切面的图像会显示出膨大区，这也就是颈总动脉的分叉部位，那么我们接着向上扫查就可以看见两条血管切面，这也就是颈外动脉和颈内动脉[1]。将纵切面分成前后、后前扫查，通常都是后前的扫查图像比较好。同横扫一样都是在患者颈根位开始扫查，将探头慢慢上移可以显示出颈内外动脉、分叉部以及颈总动脉，在检查的时候操作人员手法要轻柔，不要过度施压，这样会产生人为的血管狭窄，同时也要注意好双侧要对比。测量患者颈总动脉内膜（中层）的厚度，以及粥样斑块的大小、部位、内部回声、大小。

1.3 评定标准

正常人的颈动脉内膜是光滑纤细的，其IMT是＜1.0mm的，那么IMT增厚的定义就是1.0≤IMT≤1.2mm。管腔内粥样斑块的形成：其向管腔里突起，局部增厚、隆起，厚度＞1.2mm。粥样斑块分为：软斑、硬斑及溃疡斑，其中的软斑、溃疡斑都是属于不稳定性的斑块。在检查中，如果发现斑块是阳性的，那么就用“+”来表示，阴性则为“-”，而内膜中层增厚的患者就用“±”来记录。

1.4 统计学方法

使用SPSS软件来算出t，对于四组的检查资料使用t检查，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结 果

A组粥样斑块检出率是65%，B组粥样斑块检出率是75%，C组粥样斑块检出率是50%，D组粥样斑块检出率是55%。粥样斑块分布在BIF地方最多，详情见表1，斑块性质则见表2。

表1 患者斑块的位置以及分布

表2 患者斑块性质

3 讨 论

形成颈动粥样斑块的病因有很多种，比如说动脉炎、粥样硬化、纤维肌不良、夹层动脉瘤等，但是多数病因都是动脉粥样硬化，占了全部病因的90%以上。粥样硬化就是肌细胞增生、内膜脂质沉积，从而形成了局限性的斑块，那么这时动脉壁就会变硬，而且因为坏死组织的形状像糜粥，故名粥样硬化。高血压疾病能加快粥样的发展[2]，因为老年人的血管弹性很低，如果患有高血压那么其血管内膜的损伤就会增厚，这样也就形成了粥样斑块。本次研究显示，高血压病情如果不断的加重，那么斑块的严重程度、发生率也会随之增加，同时还显示，硬化斑块多发病于左侧（图1），在总动脉分叉地方最多，然后是动脉主干、内动脉，而颈外动脉的发病率是最低的[3]。个人认为这是和颈动脉解剖学、血流动力学相关，因为左颈的总动脉是来源于主动脉弓，没有缓冲的角度，当血流来时很容易受到冲击，而分叉处发病率高则是和涡流较多、血流不稳定有关，当管壁受到冲击，其内膜受到损伤以后就会形成沉积，而露出的脂质与受损组织合为一体，从而也就会形成斑块。粥样硬化会导致动脉闭塞、狭窄，出现供血不足，周围脑组织缺氧、坏死、缺血情况，从而也就会出现脑梗死。粥样硬化对老年人的健康有着很大的影响，在发生过程中，最先受累的就是动脉壁内膜，而当斑块进入到管腔的时候，管壁应力也会随之增大，那么斑块就很多可能发生破裂，从而形成血栓，有相关研究曾经显示，对于脑梗死患者来说，动脉的IMT增厚要比胆固醇血症更加危险。粥样硬化早期的表现就是动脉的IMT增厚，那么其也会随之年龄的不断增长而增厚，而这也是受到了脉压的影响。

图1 硬化斑发病图

多普勒超声是一种影像学，但不是组织学诊断，其可以通过切面来反映出动脉管机构以及斑块的形态、大小、位置等，而且彩超检查有着操作简单、检出率高、对检查着无损这样的特点[4]，同时也为临床研究提供了更为准确的资料，因此也是检查高血压患者出现粥样硬化的一种方法。颈动脉的位置表浅，那么作为无创检查的超声就可以准确的找到动脉狭窄的范围和程。对于非梗死疾病的患者，要尽早的进行筛选检查，这样可以早发现早治疗，同时也为临床治疗提供了重要依据，因此超声检查粥样斑块形成具有重要的临床价值。

[1] 李靖宇.糖尿病合并脑梗死患者动脉粥样硬化的临床观察[J].临床医学,2009,29(11):23-25.

[2] 杨帆,任艳蕾.高血压患者颈动脉超声检测的价值评估[J].吉林医学,2009,30(12):1162-1163.

[3] 黄维惠,李牧.颈动脉颅外段粥样硬化斑块稳定性与脑梗死的关系[J].天津医药,2007,35(6):447.

[4] 葛海燕,张晓峰,章晓国.彩色多普勒超声检测高血压合并高脂血症患者颈动脉粥样硬化斑块形成的临床价值[J].临床合理用药杂志,2010,3(13):47-48.

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1671-8194（2013）12-0159-02