浅谈不同的心率对冠心病预后的影响

刘丹涛

（吉林省松原市前郭县医院心内呼吸一科，吉林 前郭 131100）

浅谈不同的心率对冠心病预后的影响

刘丹涛

（吉林省松原市前郭县医院心内呼吸一科，吉林 前郭 131100）

目的 探讨不同的心率对冠心病患者预后的疗效。方法 回顾分析笔者所在医院2006年1月至2012年1月间收治的120例冠心病患者的临床资料。结果 三组患者中心肌缺血人数、胸闷不适出现的次数随着心率的增加而逐渐增多，LVEDD逐渐增加，LVEF不断减少，第三组患者与前两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。结论 不同心率水平对冠心病患者的预后影响较大，临床采取适当方法控制心率，能提高冠心病的治疗效果。

冠心病；不同心率；预后；影响

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性。近年来由于人们生活水平的提高，本病发病率也逐年明显的增多，现已跃居为人口死亡的主要原因之列。有研究表明，不同心率对冠心病的发生和发展起着不同的作用，静息心率会影响患者的愈后。本文将就此展开探讨，供同道们商榷。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为该院2006年1月至2012年1月间收治的120例冠心病患者，其中男性患者76例，女性患者44例，平均年龄为（56± 10.12）岁。根据不同心率水平分成三组，I组38例，心率为50～70次/分；Ⅱ组43例，心率为70～90次/分；Ⅲ组39例，心率≥90次/分。三组研究对象在年龄、性别、病程等方面比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①测定静息心率：静息心率是指人体在清醒、不活动的安静状态下每分钟心跳的次数。在上午9～10点之间，测定所有患者的静息心率。具体方法为，待患者于安静的检查室中平卧休息约5分后，使用12导心电图机描记心电图，同时选择Ⅱ导联记录20个心动周期，随后计算出平均RR间期和静息心率。②监测动态心电图：将所有患者24h心电活动的全过程做连续记录，由专人分析监测结果。具体包括工作、学习、活动、休息、进餐，以及睡眠等不同状态下的心电图资料。③测定心功能：本文中所有患者在住院后1周内，均要行彩色多普勒心脏超声检查，重点检查左室舒张末期内径（LVEDD）以及左室射血分数（LVEF）。

1.3 统计学处理

本文采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

2.1 心肌缺血与心率的关系

本文经过24h动态心电图监测，笔者发现所有冠心病患者的共同规律：患者心肌缺血次数和心悸不适、胸闷的例数随着心率增加明显增多，ST段压明显低。第III组患者心脏缺血和胸闷不适的情况比较明显差于另两组，有显著性差异（P＜0.01）。详见表1。

表1 不同心率患者动态心电图的比较[n(%)]

2.2 心功能与心率的关系

本文经过彩色多普勒心脏超声检查，笔者发现所有患者随着心率的增加，LVEDD逐渐增加；随着心率增加，LVEF不断减少。第III组患者的LVEF比较明显低于另两组，有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，是严重危害人民健康的常见疾病[1]。本病是由多病因、多因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素或易感因素。主要的危险因素：①年龄、性别；②血脂异常；③血压 血压增高与本病关系密切；④吸烟；⑤糖尿病和糖耐量异常。次要的危险因素：①肥胖；②从事体力活动少，经常从事紧张脑力劳动者；③西方的饮食方式；④遗传因素；⑤性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者。近年新发现的危险因素有：①血中同型半胱胺酸增高；②胰岛素抵抗增强；③血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；④病毒、衣原体感染等[2]。

目前，对本病发病机制，临床也有多种学说从不同角度来阐述，包括脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆学说等。近年多数学者支持“内皮损伤反应学说”[3]，认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤作出的炎症—纤维增生性反应的结果。冠心病的发生主要是由于患者脂质代谢异常，血液中的脂质在动脉内膜上沉着，逐渐行成斑块或溃疡。前者增多将造成动脉腔变窄，血流受阻，从而产生心绞痛；后者会逐渐形成血栓，血流整体中断，继而导致急性心肌梗死。冠心病的病变部位、病变程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况[4]，以及有无并发症等诸多因素都会对冠心病的预后造成不同的影响。实践表明，不同心率对冠心病患者预后产生了不同影响，心率的增快影响着冠心病发生、发展；还有可能是较高的心率可能会造成高血压或者糖尿病的发生概率，导致血管粥样硬化。本研究的三组患者按照心率高低进行了分组，心率水平具有明显差异，经过24h动态心电图监测，发现所在冠心病患者中，心肌缺血人数、胸闷不适出现次数随着心率的增加逐渐增多，ST段压低，第III组患者状况不如I、II组，差异明显。同时也证明了不同心率对冠心病的发生、发展的影响相当重要。

4 小 结

在冠心病的临床治疗中，患者心率的控制起着至关重要的作用。在冠心病患者的临床检测中发现，心绞痛患者在胸痛时心电图异常，收缩压和舒张压均有所上升，这主要是由静息心率异常导致的，继而诱发心肌缺血缺氧，出现心绞痛的症状。同时，动脉粥样硬化导致器官病变也会促成冠心病的发生。因此，采取适当方法控制患者心率水平，能提高冠心病的治疗效果。

[1] 雷寒.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2010:167-172.

[2] 高耀铭,黄丽敏,吴蔚.静息心率水平对老年冠心病患者预后的影响[J].海南医学院学报,2009,15(12):1624-1626.

[3] 朱绍民,张庆,程真霞.冠心病与静息心率相关性研究[J].中国现代药物应用,2012,6(1):44-45.

[4] 陈永红,李继福.静息心率水平与老年冠心病患者预后的相关性[J].中国老年学杂志,2011,31(3):952-953.

R541.4

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1671-8194（2013）22-0192-02