早期护理干预预防剖宫产术后尿潴留的效果观察

谷利红

（昌平妇幼保健院，北京 102200）

早期护理干预预防剖宫产术后尿潴留的效果观察

谷利红

（昌平妇幼保健院，北京 102200）

目的 观察早期护理干预预防剖宫产术后尿潴留的效果。方法 将118例无内科和产科合并症的剖宫产产妇按住院的先后随机分为干预组（52例）和对照组（56例），对照组予以常规护理操作，干预组采取早期系统化护理干预措施。结果 干预组尿潴留的发生情况明显低于对照组，P=0.025（＜0.05）差别有统计学意义。结论 早期护理干预可有效预防剖宫产术后尿潴留。

早期护理干预；剖宫产；尿潴留

产后患者不能排尿而膀胱尿量＞600mL或患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100mL，称为产后尿潴留，随着剖宫产技术的进步与成熟，选择这种安全又快捷的方式结束妊娠的孕妇越来越多，产后尿潴留，作为一种常见的产后并发症，发病率也越来越高，主要原因有麻醉作用残留，切口疼痛反射，长期卧床，硬膜外自控止痛泵（PCEA）的使用，尿管留置时间延长等诸多因数导致膀胱逼尿肌收缩力降低，发生后可影响子宫收缩，造成阴道出血量增多，甚至休克，引起尿路感染和切口延迟愈合，影响患者的术后恢复、产后哺乳和生活质量，造成生理和心理上的双重负担[1]。我院对产妇进行有计划、系统全面的早期护理干预，对预防和减少剖宫产术后尿潴留有积极的作用，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年5月于我院在腰麻加硬膜外联合麻醉下行剖宫产术分娩产妇118例，术后常规使用硬膜外自控止痛泵（PCEA），无心肺功能不全、肝肾功能不全等严重内科及产科并发症及合并症，按照住院先后顺序随机分为干预组52例和对照组56例，两组产妇的年龄、孕周、孕产期、产次、身体状况、术后下床活动时间等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

产妇实施传统的剖宫产围手术期护理方法，术前向产妇进行手术及病情介绍，指导患者练习卧床排尿方法，术后常规使用硬膜外自控止痛泵（PCEA），教育产妇积极翻身，尽早活动，遵医嘱定时拔除尿管，术后发生尿潴留患者遵医嘱实施常规留置导尿护理。

1.2.2 干预组

患者在常规剖宫产护理基础上实施系统化护理干预，具体如下：

1.2.2.1 术前健康教育及心理疏导：术前通过发放小册子、集体讲课、观看视频等形式向产妇讲解引起剖宫产尿潴留原因、危害及预防措施，指导其训练卧床排尿，术前嘱患者排尽尿液。进行充分的思想工作，缓解患者对手术产生的焦虑、紧张、不安、悲观等不良的心理状态。护理人员要耐心倾听患者诉说，以温和的态度通过交谈、疏导等方式减轻患者的心理负担，让患者以最佳状态接受手术治疗。

1.2.2.2 术后早期干预措施：①宣传教育及心理疏导：术后安全返回病房，在清醒状态下再次强调预防尿潴留的相关知识，给予自行排尿的积极心理暗示，积极与产妇及家属进行交流与沟通，认真倾听，了解他们的的心理需求与感受，保持其良好的心理状态，主动配合治疗；②个体化放尿法 留置尿管期间，观察确保泌尿功能正常后，夹闭尿管，当患者自诉尿意时，在予以开放，同时嘱患者做排尿动作，以减少膀胱残余尿量，保持膀胱一定的潴尿和排尿功能[2]；③保持尿道口清洁，每日用0.2%聚维酮碘棉球擦洗尿道口及会阴部1～2次，预防尿路感染[3]；④尽量缩短置管时间，减少尿管对尿道的不良刺激，有利于患者休息和活动，有利于膀胱功能的恢复，同时降低尿路感染机会[4-6]；⑤指导产妇术后麻醉清醒后开始少量饮水，告知充分饮水的重要性，对拔管后2h不能顺利排尿的患者应积极进行的心理疏导，缓解紧张、焦虑的不良情绪，教育患者消除畏惧疼痛及切口裂开的顾虑，并积极采取以下护理措施。诱导排尿法：患者自然蹲于便盆上，适量温水冲洗外阴，同时使患者听流水声造成条件反射并嘱排尿；热敷法：热毛巾或暖水袋置于产妇下腹部膀胱区 20～30min 后排尿；按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩 10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；热力熏蒸外阴法：患者取蹲位，将盛有开水的盆置于患者会阴部，利用小蒸汽刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；开塞露纳肛法：开塞露是一种甘油制剂，是一种润滑软化大便药，又是一种轻度的刺激性泻药，主要由于高渗刺激直肠壁增加肠蠕动，引起排便，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而排尿[7]。

1.3 效果评定标准

①拔出尿管后即可自行排尿，无术后尿潴留发生；②拔管后2h能通过适当的心理暗示能够很好自行排尿的为Ⅰ级；③有轻度排尿障碍，但予以热敷、按摩听流水声、等辅助措施，拔管后4h内能顺利排尿的为Ⅱ级；④经过辅助仍不能排尿，需重新留置尿管的为Ⅲ级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，基线水平采用t检验和干预组与对照组尿潴留发生情况采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结 果

尿潴留发生情况 干预组尿潴留的发生情况明显低于对照组，P=0.025（＜0.05）差别有统计学意义。详见表1。

表1 干预组和对照组剖宫产术后尿潴留发生情况对比

3 讨 论

临床工作中，常常由于各种因素，忽视了对患者的心理疏导和人文关怀，随着剖宫产技术的提高，患者的期望值也越来越高，以人文本的新型医学模式也逐步被人们所重视。孕产妇，作为一次特殊群体，由于对手术等不确定因素的恐惧、惧怕切口疼痛及裂开等不利因素的不了解，常常造成心理疾病，从而产生一系列产后并发症，剖宫产术后尿潴留就是最常见的之一，可提高尿路感染的概率，造成产后出血，甚至休克。因此护理人员需要在临床工作中系统、有序、全面的进行产前和产后宣讲教育和辅助措施，细化护理服务流程，让产妇在心理和生理上都做好充分的准备，化被动为主动，达到预防为主、防治结合的目的。通过剖宫产术后早期全面系统化护理干预，可显著降低剖宫产术后尿潴留发生率，缓解产妇心理上和生理上的痛苦，提高生活质量，一定程度上可减少产后抑郁的发生率，明确结果需要长期的随访观察，同时也体现了以患者为中心的新型护理模式的重要性。

[1] 熊鹰.剖宫产术后产妇尿潴留护理对策[J].黑龙江科技信息, 2011(30):136.

[2] 任重贤,杨桂勇,关鑫,等.剖宫产术后尿潴留的护理及体会[J].中国现代药物应用,2010,4(9):184-185.

[3] 庞段霄.早期系统化护理干预对剖宫产术后尿潴留影响的临床研究[J].中国美容医学,2012,21(12):350.

[4] 王斯,祖桂花,焦瑞芬.剖宫产术后尿潴留的循证护理[J].河北医药,2009,31(13):1681-1682.

[5] 李莹.剖宫产术后发生尿潴留的护理干预[J].护理实践与研究,2011,8(17):69.

[6] 张树玲.浅谈产后及术后尿潴留的主要原因和护理措施[J].中国卫生产业,2011(Z3):47+49.

[7] 范再红.剖宫产术后尿潴留患者68例护理体会[J].社区医学杂志,2011,9(6):49-50.

R473.71

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1671-8194（2013）29-0229-02