全麻气管插管术后呼吸道感染因素分析及麻醉护理的对策

张东云 王 群*

（广东省东莞市暨南大学附属东莞市太平人民医院营养科，广东 东莞 523000）

全麻气管插管术后呼吸道感染因素分析及麻醉护理的对策

张东云 王 群*

（广东省东莞市暨南大学附属东莞市太平人民医院营养科，广东 东莞 523000）

目的 在全麻下行气管插管的手术患者在麻醉围术期根据可诱发呼吸道感染的不同诱因，采取相应的麻醉护理措施，预防或减少发生呼吸道感染的概率。方法 在麻醉前深入做好术前访视，有效沟通，告知相关注意事项，做到提前预防；麻醉中密切观察，熟练配合，严格遵守无菌技术操作，减少人为因素造成的诱因；术后及时进行有效跟踪、通过有效的麻醉护理干预，预防或减少呼吸道感染的发生。结果 由于麻醉护士有针对性的对患者麻醉围术期的不同环节进行了相应的护理干预，通过此干预后患者术后并发呼吸道感染的发生率明显得到有效控制。结论 通过麻醉护士有针对性的在麻醉围术期根据可诱发呼吸道感染的不同诱因，采取相应的麻醉护理措施，不仅保障患者安全度过手术期，也降低了并发呼吸道感染的发生率，并因此减低了住院成本，减少了医疗资源浪费。

全麻；气管插管；呼吸道感染；麻醉围术期；麻醉护理

全身麻醉下气管插管患者，手术后并发呼吸道感染是外科术后医院感染的常见类型，尤其是免疫力低下的患者属高危人群，Heling等统计全身麻醉气管插管后感染率高达17%[1]，国内有学者统计报道，全身麻醉气管插管医院感染发生率为11.79%，其中，呼吸道感染占40.62%[2]。因此研究和预防全身麻醉下气管插管患者发生呼吸道感染显得尤为重要，通过多年的麻醉护理经验，针对不同的原因采取相应措施取得良好的预防效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院是一所三级甲等医院，年手术量达7000余台次，选择全麻插管的麻醉方式可占40%左右，我们对2011、2012年，进行跟踪调查，2011年共做气管插管全麻约2800例，发生呼吸道感染48例，2012年共做气管插管全麻约2850例，发生呼吸道感染11例。

1.2 方法

1.2.1 原因分析

造成气管插管全麻术后呼吸道感染的原因是多方面的：①患者自身的身体原因，如术前有呼吸道慢性感染，特别是老年人或吸烟较多而有慢性支气管炎者，或患者患有严重的基础疾病，因气管导管及全麻药物刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌物增多，而麻醉药的不良反应会抑制有效的咳嗽排痰，从而助长了术后呼吸道感染的发生。②麻醉医师的操作原因，如插管手法是否熟练，在选择何种型号管径，插管深度，插管方式上是否错误；判断气管导管是否进入气道；或遇困难气道都会造成重新反复插管，直接导致术后咽喉肿痛，继发呼吸道感染症状。③无菌物品及无菌操作因素，如全麻插管的物品如气管导管、喉镜片、面罩、管芯、及麻醉机呼吸回路消毒不彻底或消毒后再次污染是术后呼吸道感染的重要原因之一。④仪器使用因素，由于每日手术量很大，往往1台麻醉机每日要完成多个患者手术的工作，这样手术患者呼出的可能带有感染菌群的湿热气体通过螺纹管在麻醉机回路内循环，污染麻醉机机及相关部件，而麻醉机由于其内部构造特殊和复杂，内有电子元件和传感器，造成了不易消毒灭菌[3]，从而会造成呼吸气道的交叉感染。⑤术后拔管过早，患者咳嗽反射尚未恢复，而麻醉药和气管导管的刺激使呼吸道分泌物增多痰液不易排出；另外拔管时没有充分吸痰，致痰液过多和滞留都可能导致误吸而致呼吸道感染。⑥在护送患者回病房的路途中因患者意识尚未完全清醒，术后伤口疼痛的刺激，造成了血压的波动，极易引起呕吐的症状，若处理不及时因呛咳会引发吸入性肺炎及窒息的危险。⑦患者回病房后因长时间卧床或伤口疼痛不敢用力咳嗽，会造成气管内分泌物过多和滞留，加之术后患者抵抗力降低，增加了呼吸道感染的危险。

1.2.2 麻醉护理对策

针对诱发气管插管全麻术后呼吸道感染的不同诱因，我们采取相应的麻醉护理措施，收到了很好的效果。①术前1d做好术前访视，与患者进行细致沟通，详细了解患者病情，交代禁食，禁水时间，避免因胃排空时间不够而导致术中食物反流引发吸入性肺炎的危险，若患者有呼吸道感染情况立即提醒麻醉医师是否暂停手术，对急诊患者仔细询问进食时间，根据访视结果备齐麻醉药品及仪器，指导做好口腔护理，遵医嘱准确进行术前用药。②术日对气管插管全麻患者，根据手术的不同准备不同的气管导管，在麻醉师没有特殊要求下，一般仰卧位的手术方式准备普通气管导管，侧卧位手术准备钢丝管，口咽喉手术准备鼻腔气管导管，开胸手术如食道，肺部手术准备双腔气管导管等，在前1d了解病情及与麻醉师交流的基础上，备管正确，型号大小合适，特别是困难气道的患者，要做好逆行插管的准备。③全麻用物彻底消毒对预防术后呼吸道感染的发生非常重要。我们使用一次性无菌气管导管、吸痰管、牙垫，而导管芯、麻醉喉镜片及麻醉机呼吸回路（包括螺纹管、丫型管、面罩、呼吸囊）用戊二醛气体消毒柜消毒使用，术后认真清洗用物，及时消毒。④对于麻醉机的消毒问题，我们每台手术使用一个人工鼻，人工鼻在保证呼吸道湿度、温度，增加呼吸道防御功能，防止院内交叉感染中的重要作用[4]，可以降低呼吸回路微生物污染，减少呼吸道感染发生的概率，对感染或传染的患者安置在专用感染正压手术间，不接台使用麻醉机，术后对整个手术间，包括手术间内放置的麻醉机等物品进行甲醛熏蒸12h，密闭消毒。⑤手术完毕当患者的通气量和咳嗽、吞咽反射恢复正常以后，已达到呼唤能应的麻醉恢复程度，方可拔管。拔管前要充分吸痰，最好准备两根无菌吸痰管，一根用于口、鼻腔及咽喉部吸痰，另一根用于气管导管内及气管系吸痰。拔管前必须先将存留在口鼻、咽喉及气管系内的分泌物吸引干净，方法是先将吸痰管前端越出导管的斜口端，一边继续吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5s左右），这样可以将气管与导管外壁隙中的痰液一并吸出，减少感染的可能。⑥在护送患者回病房的路途中，应站在枕平卧，头偏向一侧，预防吸入性肺炎，携带好抢救物品以防突发危险能及时进患者头部以便观察病情变化，让患者去行抢救。⑦在进行术后回访时，详细了解病情，针对性的指导患者术后6h开始练习吹气球至术后4～5d为止，可锻炼腹肌力量，增加咳嗽力度，使痰液及时咳出[5]做深呼吸及有效咳嗽排痰。我们采用的方法是：用双手按住患者的季肋或切口两侧，限制腹部（或胸部）活动的幅度，让患者吸一口气，再用力咯痰，并作间断深呼吸；如患者无力或怕痛而不敢用力咳嗽，可用无菌吸痰管插入气管，激发咯痰或作吸痰；如果痰液黏稠不易咯出，可使用超声雾化吸入，使痰液变稀易于咳出；如痰液持续过多，患者呼吸困难，缺氧严重者，可行气管切开术。

2 结 果

通过对2010年12月至2011年12月，2012年1月至12月，进行2年的跟踪调查，经过麻醉护理措施的干预后，呼吸道感染发生率进行对比，见表1。

表1 呼吸道感染发生率进行对

3 结 论

全身气管插管麻醉患者手术后并发呼吸道感染的相关因素很多，但是只要医护人员确保气管插管全身麻醉过程中的各个环节都做到无菌操作，懂得其发病原因及护理与防治的知识，加强责任心，采取有效的护理措施，就可以预防和避免麻醉围术期呼吸道感染的发生，降低医院感染发生率。

[1] Helling TS,Krantz S,Bertram K,et al.The value of clinical judgment in the diagnosis of nosocomial pneumonia[J].Am J Surg,1996,171(6):570-575.

[2] 王秀华,李倩,段宝玲,等.气管插管全身麻醉后的医院感染控制[J].中华现代护理学杂志,2008,5(13):1168-1169.

[3] 高晓东,胡必杰,王文娟,等.上海市10所医院麻醉机内部管路污染情况及消毒方法探讨[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1726-1727.

[4] 刘利荣,王欣然.人工鼻在人工气道中应用的研究进展[J].护理研究,2005,19(10B):2080-2081.

[5] 曹忆妹,王九花,侯小娟,等.吹气球预防腹部手术后呼吸道并发症[J].中华护理杂志,1996,31(6):361-362.

R473.6

B

1671-8194（2013）29-0216-02

*通讯作者: