骨科单病种临床路径在护理中的应用

孟建红

（广西柳州市工人医院，广西 柳州 545005）

骨科单病种临床路径在护理中的应用

孟建红

（广西柳州市工人医院，广西 柳州 545005）

目的 探讨单病种临床路径在骨科规范护理管理工作的效果；方法 对我院2010年10月1日至2012年5月1日进入骨科单病种临床路径的478例患者实施诊疗、护理管理工作，规范住院流程；结果 患者平均住院时间由原来的19.72d，缩短为15.45d。平均住院费用由实施前的32017.22元，降至30976.58元，满意度由98.17%提高到99.9%；结论 单病种临床路径的实施，规范了诊疗及护理行为，住院时间缩短、住院费用降低，方便患者就医流程。

单病种临床路径；骨科；护理

临床路径主要针对患者康复问题的相关的工作人员而规定的一系列合理有效的措施及管理方式，他主要是按时间的次序进行的实际细致的一系列过程，它奉行使患者能够更好地被照料的原则，从而最终使患者得到最好的治疗效果，并且后期的护理工作也能够做到最好，确保不会浪费人力财力等并且是有效的资源发挥到最大用途，减少资金，是患者尽快痊愈出院[1]。2010年10月，我院骨科中心开展骨科手术单病种付费管理，有376例进入骨科单病种临床路径，收到了良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料从2010年10月至2012年10月，共478例入单病种管理，均实施了手术治疗。男性281例，占58.8%，女性197例，占41.2%；年龄16～89岁，平均48.2岁。脊柱相关手术306例，占64%，关节相关手术102例，占32.3%，四肢骨折手术70例，占3.7%。

1.2 实施方法

1.2.1 编制临床路径

科学编制单病种的临床路径是开展单病种定额结算制度工作的前提。组织骨科学会有关专家和部门根据当前比较成熟的诊疗技术规范和指南、卫生部和自治区卫生厅已出台的规范性文件等，科学编制该病种最基本的临床路径，该临床路径包括常规项目检查、治疗用药品种、用药的时间、住院时间、手术方式、麻醉选择、护理要求、所用材料等，确定骨科手术的管理标准。

1.2.2 规定操作要求，采用最佳的治疗方法

单病种缴费相关规定，临床工作人员应该按照有效合理的临床路径去给患者进行诊断，检查，护理，然后决定手术的进行。我们医院按照在骨科里面的常发病、治疗方案、临床路径规范等结合具体的状况，规定了一系列的操作要求。方案细化到每一个诊疗方法、诊疗项目、诊疗环节以及收费代码等，同时编制该病种的临床护理路径。

1.2.3 单病种临床路径开展前，组织全科护士进行培训

内容包括：骨科手术的护理，单病种质控健康教育，患者满意度调查表，术前、术后患者疼痛评分，出院后的随访、康复指导。不定期对上述内容进行考核、强化。

1.2.4 责任护士的主要工作

责任护士根据患者的病种、手术方案以及年龄、文化程度、心理素质、家庭经济等综合、全面评估每一位患者情况，与主管医生协商共同制定护理计划，让患者主动参与、树立信心、积极配合。

1.2.5 时刻监管患者情况，逐渐改善自身

对单病种价格进行管理，减少较贵医药的采用，防止滥检查。应该严格检查并且登记单病种限价病种，其中含有到临床路径患者的多少、住院的时间、治疗前住院的时间、住院需要的钱数、医药费、患者的转院或出院、患者满意程度、临床路径进行时发生的变故或问题。相关负责人员每月应该就临床路径进行的状况以及达到的作用做出总结改善，探讨问题，然后进行优化，从而使治疗效果更佳，并且花销可以减少。

1.3 统计学方法

将所得数据使用SPSS13.0软件包作统计处理，计量数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

478例入单病种管理平均住院时间由原来的19.72d，缩短为15.45d；平均住院费用由实施前的32017.22元，降至30976.58元，满意度由98.17%提高到99.9%。详见表1。

3 讨 论

对临床路径进行“单病种限价”使治疗效果得到改善，并且使其更易管理，包括医疗技术服务的及时、安全、有效、适宜、连贯、医护人员的医德医风、服务态度、对患者合法权益的尊重和治疗费用的控制。我们在进行临床路径的过程中最重要的是使患者能够得到合理有效安全的医治，不能由于花费的变少就去缩短治疗，不尽心照顾患者，并且医治之后的护理工作应该更细致，应该更科学的使用医药减少浪费，减少花费，如此便可确保治疗效果，减轻患者家庭负担，使医生和医生之间能够相互理解[2]。

对临床路径进行“单病种限价”使药占比减小，单病种限价的费用是按照临床路径用药收取的，防止医生随意用药，能够使医生在用药的时候不会受利益的影响，避免药品“回扣”等不良现象的发生，使“以药养医”情况得到控制[3]，使治疗后的护理更科学有效。对临床路径进行单病种限价使药占比减小，和直接降低医药的价钱相比更能得到预想的结果。

表1 手术满意度

对临床路径进行“单病种限价”可以为医院带来了更高的收益，为人们提供了更好的治疗。本组资料结果表明：2010年10月实行单病种限价骨科手术后，骨科手术年增长了18.3%，总收入增加约2千万元。固定资产未增加投入，人数也没有变多，只是运转速度变快就使工作效率得到提升，得到了更高的收益，病患也得到了更好的治疗。只要有医院有较多的病患，并且治疗效果最佳，那么该医院的收益也将增多，然而那许多的病患不能“抢”来，医院应该依靠自身先进的治疗体系、医疗技术、良好的服务以及社会形象使患者自己来。治疗要花费的钱减少了，患者变多，让之前因为支付不起治疗费用的患者可以得到及时的医治，从而得到健康。

骨科单病种临床路径的进行，护理人员应该积极地去照顾患者，按时有步骤的做完整个整个过程，这样可以使患者和护理人的关系更好，使护患之间更加亲密[4]。护士有计划、有预见性地进行护理及健康教育，可以培养护士工作的自主性、自律性，增强成就感，可以保障护理管理质量。

骨科单病种临床护理路径的实施，护理工作更加程序化、标准化。护士每天按照表格的具体内容有计划、有目标的实施护理措施，规范了诊疗行为，提高了护理质量和优质护理服务的理念。减轻了护士的护理工作量，更好的关心和照顾患者。

骨科单病种临床护理路径的实施，提高患者的满意度。临床护理路径为患者实施最佳的护理。患者应该时刻清楚自身的情况，积极配合护理人员的工作，加强患者自身护理意识，是护理过程取得最好的结果。进行护理的两方应该彼此促进，从而做到护理工作人员积极护理，患者积极参加治疗护理。体现了人性化护理和人文关怀，提高了患者的满意度。

[1] 赵亮,张颖,胡牧,等.临床路径实施与应用效果探讨[J].中华医院管理杂志,2010,26(7):497-500.

[2] 陶红兵,郭石林,陈璞,等.临床路径的实施对医疗费用控制的影响研究[J].中国卫生经济,2008,27(2):63-65.

[3] 武广华,郑红,刘国祥,等.以循征医学为依据的小儿斜疝临床路径的制定[J].中国医院管理,2007,12(9):29-30.

[4] 武春.我国临床护理路径的应用现状[J].中华现代护理学杂志,2010,7(15):90-91.

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1671-8194（2013）29-0212-02