剖宫产术后产褥感染的临床分析

金惠玉

(珲春市医院妇产科，吉林 珲春 133300)

剖宫产术后产褥感染的临床分析

金惠玉

(珲春市医院妇产科，吉林 珲春 133300)

目的 对剖宫产术后产褥感染的临床特点和相应的防治措施进行分析探讨，为今后的临床工作提供可靠的参考依据。方法 抽取在2007年1月至2012年12月间我院收治的剖宫产术后产褥感染患者45例和同期剖宫产未发生感染者45例。对两组患者的临床资料进行对比分析。结果 感染组患者胎膜早破发生率较非感染组高（P＜0.05），感染组血色素＜9g者多于非感染组（P＜0.05），进入产程剖宫产、急诊剖宫产发生率较非感染组高（P＜0.05），感染组产后出血发生率较非感染组多（P＜0.05），感染组存在多易感因素者较非感染组多（P＜0.05）。结论 影响剖宫产术后并发产褥感染的危险因素较多，临床应引起注意，采取积极主动的预防措施，以降低感染的发生。

剖宫产；产褥感染；临床特点；影响因素；分析

目前在临床上，行剖宫产的宗旨为挽救胎儿和孕妇的生命安全，因此认为凡是有利于胎儿和孕妇的剖宫产均为手术适应证，剖宫产的手术禁忌证相对较窄。近几年的流行病学调查结果显示，剖宫产率正呈现逐年升高的趋势，尽管剖宫产为对高危妊娠进行处理的一种重要手段，然而其依旧会引起诸多的并发症。最近有文献报道，剖宫产术后会诱发掺产褥感染，影响到产妇的健康[1]。本次研究中出于对剖宫产术后产褥感染的临床特点和相应的防治措施进行分析探讨的目的，对我院收治的剖宫产术后产褥感染患者和非感染患者的临床资料展开了对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院收治的剖宫产术后产褥感染患者和同期剖宫产非感染患者，各抽取其中的45例作为研究对象，感染组患者年龄20～38岁，平均（27.6±12.5）岁，孕周36～40周，平均（38.1± 3.2）周，经产妇14例，初产妇31例；非感染组患者年龄21～39岁，平均（27.5±12.2）岁，孕周37～39周，平均（38.7±3.4）周，经产妇15例，初产妇30例。感染组与非感染组患者的分娩日期、年龄、产次以及孕周等均不具有显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将以上统计的两组研究对象的临床资料进行整理，针对诱发感染的危险因素展开对比分析。

1.2.2 产褥感染诊断标准

产褥感染是指在分娩以及产褥期，生殖道因受到病原体的侵犯而导致局部或者是全身出现明显的炎症变化。患者的主要表现为宫体压痛，产后发热，恶露增加有异味，切口感染，周围血细胞计数增加，细菌培养证实存在治病菌体[2]。

1.3 数据处理

研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，患者年龄、孕周等计数资料均采取均数加减标准差（）进行表示，分别展开t检验和χ2检验，在P＜0.05时，视为差异具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 产褥感染患者的临床表现

经统计，本组45例产褥感染患者均存在不同程度体温升高和子宫复旧不良等表现。其中41例（91.11%）患者出现明显的宫体以及宫旁压痛，31例（68.89%）患表现出存在恶露增多有异味现象，44例（97.78%）患者的周围血白细胞升高且中性分叶核粒细胞计数显著增加，25例（55.56%）患者的宫腔分泌物培养以及血培养结果证实存在致病菌。

2.2 感染组与非感染组临床资料比较

经统计得知，两组患者胎膜早破、血色素＜9g、产后出血、进入产程剖宫产或急诊剖宫产发生率均存在显著差异（P＜0.05），且感染组存在多易感因素者较非感染组多（P＜0.05）。详见表1。

表1 感染组与非感染组临床资料比较结果统计[n(%)]

3 讨 论

有流行病学调查结果显示，剖宫产术后感染的发生率在10%～20%之间，也有可鞥会更高，其中以腹部切口感染和产褥感染的发生率最为显著。研究证实，产褥感染的发病机制主要为：①剖宫产术后使生殖道的生态环境发生了改变。正常的阴道内主要含有厌氧菌，其为优势菌，混合菌群可以保持相对的稳定，然而在手术后厌氧菌数量会发生显著降低，而需氧菌数量则会明显升高，致使外来菌数量增多，从而为感染提供了有利的条件[3]。②在行剖宫产后使机体的免疫功能出现一过性降低。③孕妇的机体免疫力发生显著下降。失调后的阴道病原菌会发生明显升高，毒力也会增强，一些条件致病菌如：加德纳尔杆菌，大肠杆菌等会产生显著的协同作用，在缺血组织，屏障遭到破坏的粘膜上以及恶露中进行繁殖，同时向子宫肌层、宫旁组织进行扩散，并且宫腔内原本存在的细菌也可以对腹膜造成直接污染[4]。④ 正规的手术操作与缝合，切口延裂等会对组织愈合产生影响，进而影响到切口的愈合，从而诱发产褥感染的出现。

本次研究中通过对比分析发现，影响剖宫产术后产褥感染发生的危险因素较多，其中包括：胎膜早破、进入产程或急诊剖宫产、妊娠贫血、产后出血以及存在多种易感因素等[5]。通过分析我们发现，胎膜早破与感染的关系主要为：完整的胎膜能够对细菌的入侵进行有效的阻止，若是一些原因导致胎膜发生早破，则会诱发绒毛膜炎等不良反应的发生；在进入产程后，由于反复多次的引导操作，使得阴道以及宫颈管内会遭到致病菌的入侵，而诱发产褥感染的发生，又加之，在进入产程后，子宫的下段会充分扩张，胎先露相对偏低，因此在行剖宫产手术时易发生切口延裂，如果延裂的切口没有得到有效合理的缝合，则易造成切口感染的发生；本次研究中感染组患者血色素低于9g者所占比例较非感染组明显增多，证实妊娠贫血与产褥感染的发生存在一定的相关性；感染组患者存在多种易感染因素者所占比例较非感染组高，证实感染因素的存在会增加产褥感染的发生率，且易感因素越多，发生率越高。

目前对于产褥感染的治疗多以合理选择抗生素为主，然而由于产褥感染多位混合感染，因此在确诊后应积极展开细菌培养和药敏试验，选择有针对性的抗生素进行治疗，以提高治疗效果，避免抗生素滥用现象的出现。除抗生素治疗外，也可合理应用缩宫素、中西医结合以及支持治疗和局部治疗等辅助措施[6]。

综上所述，诱发剖宫产术后产褥感染的危险因素相对较多，临床应对其引起重视，积极采取有效的预防与治疗措施，以降低产褥感染的发生率，改善产妇的预后效果。

[1] 余常春,范瑞平.产褥感染156例病因分析及预防措施[J].中国实用医药,2010,16(27):1025-1027.

[2] 田瑛.产褥感染的病因分析和治疗体会30例[J].中国社区医师(医学专业),2011,24(30):567-569.

[3] 刘丽霞.生殖道支原体感染与剖宫产术后产褥感染相关因素分析[J].中国医药导报,2010,14(24):1023-1025.

[4] 蔚红.生殖道支原体感染与剖宫产术后产褥感染86例的相关因素分析[J].中国妇幼保健,2011,13(12):457-458.

[5] 周国莉.生殖道支原体属感染与剖宫产术后产褥感染的相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,24(9):921-923.

[6] 罗世香,任莉.生殖道支原体属感染与剖宫产术后并发产褥感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2012,24(2):786-788.

R714.46

B

1671-8194（2013）29-0120-02