自制带血管蒂“U”形空肠袋间置在胃次全切除消化道重建中的应用研究

安栓德

(酒泉市人民医院东南医院外科，甘肃 酒泉 735000)

自制带血管蒂“U”形空肠袋间置在胃次全切除消化道重建中的应用研究

安栓德

(酒泉市人民医院东南医院外科，甘肃 酒泉 735000)

目的 探讨带血管蒂“U”形空肠袋间置在胃次全切除消化道重建中的临床疗效。方法 我们自2007年10月至2010年10月的胃次全切除患者32例均实行空肠袋间置消化道重建的方式，即：近端胃次全切除空肠袋间置的方式：①小弯侧与大弯侧分别距幽门环5～8cm与10～15cm连线横断胃体。②距Treitz20cm切取带血管蒂空肠约25cm，置结肠后制成代胃袋。③将所取空肠制成的代胃袋底部于食管下端行端侧吻合后，将该空肠行侧侧吻合。再将其残端与残胃作端端吻合。远端胃次全切除空肠袋间置的方式：①常规行胃次全切除。②距Treitz 20cm切取带血管蒂空肠约25cm，置结肠后制成代胃袋。③将所取空肠制成的代胃袋底部于残胃行端侧吻合后，将该空肠行侧侧吻合。闭合大弯侧空肠残端，小弯侧空肠与十二指肠作端端吻合。同时与32例胃大部毕Ⅱ切除、食管-胃吻合术式进行比较。结果 患者最佳生活质量评价指标[上腹饱胀、恶心、呕吐；早期倾倒综合征；胸骨后烧灼感；摄食量（＞85%）；体质量变化（%）]实验组明显优越于对照组（P＜0.05）。结论 空肠袋间置在胃次全切除消化道重建中是一种很好的办法，值得推广使用。

空肠袋间置；胃次全切除；消化道重建

近年来，外科医师越来越重视患者的生存质量和术后复发等问题，我院自2007年10月至2010年7月，对32例早、中期胃癌在保证肿瘤切除原则的情况下，最大限度保留了胃组织，应用空肠袋间置消化道重建，增加胃储量，减少或改善返流性食管炎、进食后饱胀不适、输入襻综合征、倾倒综合征、营养不良、吸收不良等症状，力求维持患者最佳生活质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组32例，男性21例，女11例，年龄29～76岁，平均56.4岁，对照组32例，男19例，女13例，年龄35～71岁，平均53.2岁，所有病例均经病理证实Ⅰ～Ⅲ期胃癌，并且Kamofsky评分≥70分患者，无其它脏器转移灶、无腹水，血常规、肝、肾功能正常，均为初治者。

1.2 方法

1.2.1 治疗组

我们随机挑选胃次全切除患者32例均实行空肠袋间置消化道重建的方式，即：近端胃次全切除空肠袋间置的方式：①小弯侧与大弯侧分别距幽门环5～8cm与10～15cm连线横断胃体。②距Treitz 20cm切取带血管蒂空肠约25cm，置结肠后制成代胃袋。③将所取空肠制成的代胃袋底部于食管下端行端侧吻合后，将该空肠行侧侧吻合。再将其残端与残胃作端端吻合。远端胃次全切除空肠袋间置的方式：①常规行胃次全切除。②距Treitz20cm切取带血管蒂空肠约25cm，置结肠后制成代胃袋。③将所取空肠制成的代胃袋底部于残胃行端侧吻合后，将该空肠行侧侧吻合。闭合大弯侧空肠残端，小弯侧空肠与十二指肠作端端吻合[1-3]。

1.2.2 对照组

选择胃大部毕Ⅱ切除、胃大部切除食管-胃吻合术式32例进行对照检查分析。

1.3 疗效及毒副反应评价

参照WHO关于可测定或评价病变统一标准进行结果判定[2]。

1.4 统计学方法

结果经SPSS 10.0进行统计分析。

2 结 果

2.1 患者最佳生活质量评价指标

①上腹饱胀、恶心、呕吐；②早期倾倒综合征；③胸骨后烧灼感；④摄食量（＞85%）；⑤体质量变化（%）。

2.2 两组术后6个月生活质量比较

早期早期倾倒综合征，治疗组较对照组有所好转，在上腹饱胀、恶心、呕吐，胸骨后烧灼感，摄食量（＞85%），体质量变化上，治疗组较对照组明显好转，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者术后6个月生活质量比较

2.3 两组术后6个月血浆蛋白的变化

我们从患者的血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白比较，治疗组较对照组增高，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者术后6个月血浆蛋白的变化()

表2 两组患者术后6个月血浆蛋白的变化()

注：治疗组与对照组有差异（*P＜0.05）

指标治疗组对照组血红蛋白（g/L）113.87±2.2690.24±1.96*血清总蛋白(g/L)66.67±4.5155.96±2.26白蛋白(g/L)36.16±4.5130.75±2.38*

3 讨 论

以往我们对早、中期上半胃癌或贲门癌一般采用上半胃大部切除食管胃吻合术或全胃切除消化道重建术（空肠单腔间置代胃、空肠“P”袢重建术、“双S”袢代胃、Roux-en-Y吻合术等）。前者为了最大限度保留胃组织，往往存在肿瘤切除范围不够，容易造成肿瘤的复发或转移。而后者则出现患者营养不良、营养不良性贫血、吻合口溃疡或吻合口炎等并发症，并且以上两种术式胃的储存量明显减少，容易发生上腹饱胀不适、返流性食管炎等，严重影响患者的生活质量。我们将胃癌在符合肿瘤的切除原则的基础上行胃次全切除术，应用自制带血管蒂“U”形空肠袋间置消化道重建符合生理通道，明显地增加胃储量，减少患者进食次数，减少或改善返流性食管炎、进食后饱胀不适、输入襻综合征、倾倒综合征、营养不良、贫血、吸收不良等症状，力求维持患者最佳生活质量。能够减少患者来医院就诊次数，更好地保证患者按时完成术后的化学治疗。

以往远端胃癌大多采用胃大部切除毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合术。毕Ⅰ式吻合，虽然符合生理通道，但存在切除肿瘤范围不够和吻合口张力过大等缺点，导致多数患者不能采取毕Ⅰ式吻合术。毕Ⅱ式吻合术不但不符合生理通道，而且并发症则更多，术后往往存在碱性返流性胃炎、胃排空障碍、进食后饱胀不适、输入、出襻综合征、倾倒综合征、十二指肠残端破裂等并发症，往往使患者不能及时到医院进行术后的化学治疗，影响患者的生存质量和及时治疗。而且以上两种术式都存在残胃癌等并发症。为了减少以上并发症，我们采用胃次全切除术后自制带血管蒂“U”形空肠袋间置重建消化道，能够增加胃储量，符合生理通道，最大限度减少并发症，明显地提高了患者生存质量。一般在术后12d左右能够进行首次术后化学治疗，而且术后6个月均能及时进行正规的化学治疗，容易被患者及家属接受使用[4,5]。也容易被术者所采用。

应用自制带血管蒂“U”形空肠袋间置重建消化道的术式，不但增加了胃储量，而且最大限度的切除了胃组织，使肿瘤的复发率明显降低，明显地提高了患者的生存时间和生存质量。并且也最大限度地保留了胃组织，只要患者能够正常进食，就能使患者从食物中提取三价铁，而胃酸有能使三价铁转化成二价铁，使患者对铁的吸收明显增加，从而使患者不至于缺铁，避免了长期服铁的不便，从而避免了缺铁性贫血。通过空肠间置重建消化道，避免了小胃综合征和营养不良。也避免了返流性食管炎、进食后饱胀不适、输入襻综合征、倾倒综合征、吸收不良等并发症的发生，为患者提供了良好的生存条件，为患者的后续治疗提供了很好的条件。

胃切除后的消化道重建应达到以下要求：①保持食物通过十二指肠。②代胃袋有储存作用和有较好的消化吸收功能。③较少或不发生“无胃综合征”。④保持较好营养状况和生活质量。⑤手术安全、简便、手术病死率低[6,7]。虽然自制带血管蒂“U”形空肠袋间置重建消化道的术式较为复杂，存在较多的吻合口，操作难度系数有所增加，需要熟练掌握普外知识及解剖知识的外科医师来完成该项手术，但我们现在都已常规使用了吻合器操作之后，大大地减少了操作的难度和失误，安全系数明显提高，我们操作熟练后觉得需要较毕Ⅱ式胃切除胃空肠吻合术增加10～20min时间就可以完成该项操作，而且在操作中并没有增加吻合口瘘发生的比例，值得临床推广使用。

[1] 倪晓春,俞继卫.全胃切除消化道重建术中空肠储袋的临床研究进展[J].国际外科学杂志,2007,34(3):189-192.

[2] Miller AB,Hoogstraten B,staquet M,et al.Reporting resules of Cancer treatment[J].Cancer,1981,47(1):207-214.

[3] 李现民,董广才.郝氏法全胃切除术后消化道重建术的临床与应用[J].中国医学创新,2010,7(20):88-89.

[4] 朱正纲.全胃切除与消化道重建术在胃癌治疗中的临床意义[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(1):15-16.

[5] 陈勇,徐国良.近端胃大部切除术后改良间置空肠吻合的临床应用研究[J].浙江医药,2010,32(12):1770-1772.

[6] 赵国华,许国岩.全胃切除术后三种消化道重建术式对患者生活质量的影响[J].临床肿瘤学杂志,2009,14(3):229-231.

[7] 张勤,叶再元.胃次全切除后残胃-空肠端侧器械吻合的临床和实验研究[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(Z1):14-17.

R656.6

B

1671-8194（2013）29-0055-03