三联雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎的临床疗效

鲁彩霞

（新疆昌吉州中医院，新疆 昌吉 831100）

三联雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎的临床疗效

鲁彩霞

（新疆昌吉州中医院，新疆 昌吉 831100）

目的 探讨使用三联雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎的临床疗效。方法 选择我院儿科2011年9月至2012年12月收治的喘息性支气管炎的患儿68例，随机分为对照组和治疗组，对照组的患儿采用常规治疗方法进行治疗，同时雾化吸入地塞米松等药物；治疗组在常规疗法的基础上给予布地奈德、硫酸沙丁氨醇、异丙托溴氨为组的三联雾化吸入进行治疗。结果 治疗5d后，治疗组总有效率91.24%，对照组总有效率为66.66%。两组疗效比较（P＜0.05）差异有统计学意义，说明治疗组疗效优于对照组。结论 对喘息性支气管炎的患儿使用以布地奈德、硫酸沙丁氨醇、异丙托溴氨为组的三联雾化吸入进行治疗能有效的减轻临床症状，促进肺部体征的消失。

三联雾化；喘息性支气管炎；婴幼儿

喘息性支气管炎是一种以喘息为主要临床症状的支气管的炎性病变，其发病人群主要多见于3岁以下婴幼儿。在儿科为常见病和多发病，患这种病的小儿往往为过敏体质过去曾患婴儿湿疹、过敏性鼻炎或父母有过敏病史，婴幼儿发病后出现发热、咳嗽、气喘和呼吸困难， 哭闹时喘憋更明显。若治疗不及时，易并发肺炎、心力衰竭，严重影响患儿的健康。传统疗法是：在抗感染、止咳化痰基础上使用雾化吸入地塞米松等药物，进行抗炎、平喘等治疗。近年我科使用以布地奈德、硫酸沙丁氨醇、异丙托溴氨组成的三联雾化吸入进行治疗，取得了较满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院儿科2011年9月至2012年12月收治的喘息性支气管炎的患儿68例，随机分为研究组和对照组，对照组中男18例，女15例，年龄1个月～3岁，平均（13.1±3.2）个月；治疗组中男19例，女16例，年龄2个月～3岁，平均（14.3±2.4）个月。所有患儿均有咳嗽、气喘、双肺闻及喘鸣音及中细湿啰音；均未达到婴幼儿哮喘的诊断标准，排除心脏疾病及支气管解剖结构异常。均符合诸福棠“实用儿科学”的诊断标准[1]，两组患儿的年龄、性别构成及病情等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采用相同的常规治疗方法，包括化痰、止咳、吸氧、抗感染治疗。对照组给予生理盐水15mL加入沐舒坦15mg/次，地塞米松2mg雾化吸入，每日2次，每次15～20min，疗程5～7d。治疗组在雾化液中以布地奈德、硫酸沙丁氨醇、异丙托溴氨组成的三联雾化吸入进行治疗，剂量以及吸入次数根据患儿的年龄、体质而定。对比两组喘息停止的时间及肺部体征消失的时间。

1.3 疗效判断

治愈：治疗5～7d，临床症状、体征消失；好转：治疗5～7d，咳嗽、气促缓解，喘鸣音减少，无细湿啰音；无效：治疗7d以上症状、体征无改善。

2 结 果

两组疗效比较：治疗组治愈率为65.71%，总有效率91.24%；对照组治愈率30.3%，总有效率为66.66%，经统计学处理两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。疗效比较见表1。

表1 两组喘息性支气管炎患儿治疗效果比较 n（%）

3 讨 论

哮喘性支气管炎是由呼吸道病毒或细菌感染诱发，导致呼吸道腺体分泌增多，气道平滑肌收缩，促使气道反应性持续增高，致使毛细血管痉挛，影响呼吸道的换气功能。其临床表现常以刺激性干咳为主，呼气性呼吸困难，夜晚清晨加重。喘息性支气管炎是儿科较常见的一种疾病，如久治不愈或反复发作，患儿极易并发哮喘。在临床上治疗该病的关键之处在于及时缓解喘息等症状、疏通患儿气道、控制发作天数。目前，据《全球哮喘管理和预防策略》明确表示：吸入疗法是治疗喘息性支气管炎的首选疗法。氧气雾化吸入治疗是指使用吸入设备将药物或水分以气雾的形式直接进入患儿肺内，附着于患者呼吸器官的周围，通过呼吸的方式经气管送达肺部，达到治疗的目的[2]，具有显效快、效果好，作用迅速等优势[3]。并且该方法用药剂量明显少于静脉滴注或口服，降低了不良反应发生率。以往临床在对患儿的雾化吸入中多使用糖皮质激素或沐舒坦类药物，虽能有效的控制患儿的症状，但副作用较多。布地奈德是一种雾化吸入型糖皮质激素混悬液，在肺内沉积率高，滞留时间长，清除率高，副作用少，缓解喘息或呼困等症状，有较高的糖皮质激素受体结合力，抗炎作用强，是丙酸倍氯米松的2倍，与皮质激素受体的亲和力较地塞米松强14倍[4,5]，高亲脂性是布地奈德强大抗炎作用外的另一特点，雾化吸入后对肺、支气管有较高选择性，可对白三烯和花生四烯酸的合成起到干扰作用，使气道的高反应性受到抑制，修复受损的气道。硫酸沙丁氨醇是β受体的激动剂，能快速的缓解气管内紧张的平滑肌，抑制产生痉挛的物质的释放，在减轻气道阻力同时缓解其内局部水肿的情况，使患儿的气道功能得以恢复。异丙托溴氨能有效的阻断M胆碱的受体，与硫酸沙丁氨醇一起对气管内平滑肌的紧张状态的进行纠正，达到扩张支气管的目的[6-7]。尤其适用于夜间喘息及痰多的患儿。本组资料内使用布地奈德、硫酸沙丁氨醇、异丙托溴氨联合吸入的一组患儿喘息停止及肺部体征消失的时间均较加沐舒坦及肾上腺皮质激素雾化吸入一组早，说明三药联合运用能起到较好的协同治疗作用，而且雾化吸入本身具有湿化痰液，温暖气管，保护黏膜，改善痰阻的作用。是目前治疗婴幼儿喘息性支气管炎较为安全有效的方法，值得临床应用和推广。

[1] 胡哑美,江载芳,诸福棠.实用儿科学(上册)[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1172.

[2] 孟连花,白侠,张效东,等.吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入加强治疗对喘息性支气管炎反复发作的预防作用[J].临床医学,2012,32(4):111-112.

[3] 朱周拌.不同方法雾化吸入布地奈德及复方异丙托澳铰治疗儿童喘息性支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(4):16-18.

[4] 张锦卫.普米克令舒吸入治疗效小儿哮喘急性发作的疗效观察[J].浙江临床医学,2004,6(5):414-415.

[5] Oliveira PD,Menezes AM,Bertoldi AD,et al.Inhaler use in adolescents and adults with self-reported physician-diagnosed asthma, bronchitis,or emphysema in the city of Pelotas, Brazil[J].J Bras Pneumol,2013,39(3)pii:S1806-37132013 000300287.

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[7] Raimondi GA,Gonzalez S,Zaltsman J,et al.Acid-Base Patterns in Acute Severe Asthma[J].J Asthma,2013,Sep 17.

R562.2+1

B

1671-8194（2013）30-0109-02