新生儿监护室环境对早产儿生长发育的影响

陈燕玲

（荆门市中医医院（石化医院）儿科，湖北 荆门 448000）

新生儿监护室环境对早产儿生长发育的影响

陈燕玲

（荆门市中医医院（石化医院）儿科，湖北 荆门 448000）

目的 探讨新生儿监护室环境对早产儿发育的影响及护理对策。方法 回顾性分析我院2005年5月至2013年3月收治的167例早产儿，随机分为两组，观察组84例，对照组83例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上改善环境，尽可能排除环境中妨碍新生儿发育的不良环境因素。两组早产儿性别、胎龄、出生体质量无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结果 观察组的患儿体质量增长速度及食奶量明显高于对照组（P＜0.05）。结论 改善监护室护理环境，把有害刺激减到最小，有利于患儿的生长发育。

环境；早产儿；护理措施

早产儿是指胎龄不足37周的活产婴，体质量一般低于2500g。早产儿由于各组织器官尚未成熟，对外界环境适应能力差，身体素质差，易影响健康和成活率，据统计我国早产儿的病死率达到12.7%～20.8%[1]。早产儿对外界环境的刺激很敏感，如监护室的噪声、光线及温度，不良的外界环境刺激可影响患儿的生长发育，可诱发呼吸暂停和颅内出血，影响患儿的后期生命质量。改善监护室环境减少护理过程中噪声、温度、光线对早产儿的刺激，可促进早产儿的生长发育。我院通过对84例早产儿监护室环境采取护理干预，取得的满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2005年5月至2013年3月收治的167例早产儿，男90例，女77例，随机分为两组，对照组83例，平均胎龄（30.12±1.31），平均体质量（1.725±0.33）kg；观察组84例，平均胎龄（30.23±1.25），平均体质量（1.731±0.31）kg；所有患儿排除先天性心、脑、肾疾病。两组患儿性别、胎龄及出生体质量相比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上改善NICU环境。

1.2.1 音乐配合水床式鸟巢护理

首先将水垫子置于底层，然后用纯棉的浴巾卷曲成长条状，围成一个中空的鸟巢状，将暖箱的温度预热到33℃～34℃后，再将早产儿按生理性卧位放入水床式鸟巢暖箱内，鸟巢将新生儿围住，肢体可触及鸟巢边界。在早产儿头部垫个小软枕，使其肩颈抬高2～3cm，保持呼吸通畅。喂奶时播放莫扎特或儿童音乐，音量控制在40～45dB，每天2次，每次30min。选用蓝色暖箱罩暗化箱内的光线，减少光线对早产儿的视网膜刺激，同时减少噪音。选用深色窗帘，避免阳光直接照射室内。

1.2.2 给早产儿营造舒适环境

将监护仪器、呼吸机、输液泵的报警设备的音量调到合适音量，工作人员对报警声音反应敏捷，尽可能缩短报警时间。护理人员进入新生儿监护室，须保持室内安静环境，将电话调制静音，说话要小声小气，走路、关门轻手轻脚，拒绝除工作人员外的人随意进出。除必要的护理治疗，不要接触患儿，实施护理治疗的时候动作轻柔，避免疼痛对早产儿的刺激。设置安静时间段，在每天的04：00～06：30、15:30～17:00、21:00～23:00，关闭输液泵、微量泵、监护仪器的报警设备，夜间关闭一半照明等。

1.2.3 进行口腔运动和非营养性允吸护理干预

从胃管喂养之日开始，有受过专业训练的工作人员带上无菌手套对早产儿进行口腔按摩刺激。按摩方法参照BOIRON的研究成果并结合我院护理实践经验，口周按摩动作均由食指完成，口腔内按摩动作由小指完成，所有动作重复3次，一次完整的口腔按摩10min，每日3次，在患儿完全经口喂养时停止干预。经口喂养的早产儿，在每次喂奶前30min，给予早产儿灭菌的无孔橡皮奶头5min。

1.2.4 早产儿抚触干预

在患儿恢复期开展婴儿抚触。抚触时选择宝宝清醒、愉快即不太饿又不是太饱的时候进行，监护室内温暖宁静，室温控制在27℃～30℃，湿度适宜55%，可播放些舒缓的儿童音乐。抚触手法从背部-侧背-臀部-四肢-头部-面部-胸部-腹部依次进行全身抚触。在脐带还未完全脱落时，抚触时不要碰到它，并且不要在宝宝关节部位施加压力，以免造成宝宝疼痛刺激。抚触力道以发现宝宝皮肤微微发红为宜。

1.2.5 减少对患儿的刺激

将各项护理治疗集中安排，尽量不要打扰婴儿睡觉。尽可能减少侵入性操作次数，采用PICC代替留置针输液，并固定好，减少穿刺次数。进行各项护理治疗时，先将婴儿唤醒或将手搓热后触摸婴儿。各种直接接触婴儿皮肤的物品使用前要预热，如听诊器使用前先将其捂热，避免温度突然改变对患儿造成疼痛刺激。

2 结 果

两组患儿出生后第7天、第14天日平均食奶量及体质量相比较，有显著差异（P＜0.05），观察组的食奶量及体质量明显高于对照组，见表1。

表1 早产儿第1天、第7天、第14天的食奶量及体质量比较()

表1 早产儿第1天、第7天、第14天的食奶量及体质量比较()

体质量（g）对照组19±141725±33152±491832±34330±752198±41观察组18±141731±31195±481878± 35452±782318±43组别第1天第7天第14天奶量（mL）体质量（g）奶量（mL）体质量（g）奶量（mL）

3 讨 论

早产儿各器官发育尚未完善，听觉、视觉、尤其是中枢神经系统是最后发育完成的。早产儿体温调节中枢功能不如足月儿，皮下脂肪少，体表面积相对较大，新陈代谢慢产热低，容易散热，热存储少，体温易随环境变化而变化[2]。胎儿期子宫环境幽暗，声音频率较小，胎儿处在子宫中四周被羊水环绕，没有侵入性损害，胎儿有极大地安全感。早产儿出生时，体质量极低一般需在新生儿监护室监护。因此NICU的环境对新生儿的成长发育非常重要。改善NICU的环境，减少不良环境因素，可改善婴儿的神经发育。本文观察组模仿子宫环境将暖箱设计成水床式“鸟巢”形状，使早产儿在水床式鸟巢暖箱内与胎儿时在子宫内的姿势相似。“鸟巢”暖箱是由纯棉浴巾卷曲围成的中空鸟巢状，不易散热，具有保温作用，鸟巢的大小适当，具有一定的局限性，减少了婴儿活动，减少了机体耗能，促进了婴儿睡眠。自制的深色暖箱罩布，模拟子宫幽暗的环境，可减少光线和噪声对早产儿的刺激。喂奶时播放音乐可解除婴儿的焦虑，起到镇静、镇痛作用，通过刺激听觉神经，可调节呼吸、消化系统，促进婴儿成长发育。“安静时间段”可约束医务人员不恰当的行为，新生儿监护室医务人员及各种仪器设备是最大的噪声来源，“安静时间段”规范了医务人员的行为，减少了噪声来源。在“安静时间段”婴儿大部分哭闹减少，可进入深度睡眠，促进的早产儿的发育。抚触是一种肌肤接触非语言的交流方式，可增加新生儿的安全感，能及早的建立母子亲情关系。抚触还可以增加迷走神经的张力，减轻机体对刺激的反应，增加胃液和胰岛素的分泌，消化功能增强，进食增加，促进婴儿的生长发育。早产儿由于消化系统发育不成熟，肠胃功能不好，容易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受情况。本研究观察组通过口腔运动和非营养性允吸护理干预，增强患儿的吞咽功能，明显缩短经口喂养的时间。非营养性允吸能减少5-羟色胺释放，可提高疼痛阀值，对早产儿起到抚慰作用。

综上所述，从多个角度改善NICU的环境，实施早期综合护理干预，减少光、声、温度、疼痛对早产儿的激惹反应，在临床护理上有重要的推广意义。

[1] 韦艳飞,蓝利烨.早产儿护理研究进展[J].齐鲁护理杂志,2010, 16(7):44-45.

[2] 娄源英.619例低出生体重儿的护理体会[J].实用护理杂志,2009, 9(7):24

R722.6

B

1671-8194（2013）30-0080-02