颅脑损伤患者预后的影响因素分析

周 建

（岳阳市一人民医院，湖南 岳阳 414000）

颅脑损伤患者预后的影响因素分析

周 建

（岳阳市一人民医院，湖南 岳阳 414000）

目的 探究影响颅脑损伤患者预后的危险因素。方法 选择2010年8月至2013年8月我院神经外科收治的120例颅脑损伤患者作为研究对象，按照预后情况分为两组，回顾性分析所有患者入院资料，查阅影响颅脑损伤预后相关因素文献资料，采用非条件Logistic回归分析进行多因素分析。结果 单因素分析得知，血糖水平、凝血功能、年龄、脑干损伤、GCS评分、医源性肺部感染是影响颅脑损伤患者预后相关因素。多因素分析得知，凝血功能、脑干损伤、医源性肺部感染是影响颅脑损伤患者预后独立危险因素。结论 影响颅脑损伤患者预后因素是多方面的，我们应采取针对性措施，改善患者预后。

颅脑损伤患者；预后影响因素；Logistic回归分析

颅脑损伤是神经外科危重疾病，该病病情重、发展快，治疗过程中易出现并发症，是患者致残、致死的重要原因，在外伤致死中占重要比例[1]，给患者的家庭带来沉重的经济负担。因此对该类患者的预后影响因素研究越来越受到重视。本研究对本院神经外科颅脑损伤患者的预后影响因素进行了分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年8月至2013年8月我院神经外科收治的120例颅脑损伤患者作为研究对象。所有患者均符合以下诊断标准：经CT或MRI明确诊断为单纯性颅脑损伤；患者入院时间在受伤后24h以内；既往无心、肺、肾、血液等病史；所有患者具有颅脑手术指征；术前病情按格拉斯哥昏迷分级（GCS）评分划分，轻度（GCS评分9～12分）79例，重度（GCS评分3～8分）41例；患者入院时GCS4-12，平均9.87分；出院时按照格拉斯哥预后分级（GOS）评定，分为2类，GOS1-3级为预后差，共32例；GOS4-5级为预后良好，共88例。

1.2 方法

将年龄、性别、血肿量、硬膜下血肿、血镁、血糖、出血量、凝血功能、脑干损伤、GCS评分、医源肺部感染量化、赋值。预后分为二级，预后良好、预后差。所有的数据采用SPSS17.0 for windows处理，先进行自变量单因素分析，筛选出与影响颅脑损伤患者预后的相关因素，在将筛选出的相关因素通过Logistic回归分析进行多因素分析，筛选出影响颅脑损伤患者预后的独立危险因素。

2 结 果

2.1 单因素分析结果

对设定的11个与影响患颅脑损伤患者预后的因素，逐一进行单个因素统计学分析，得出血糖水平、凝血功能、年龄、脑干损伤、GCS评分、医院肺部感染等6个有统计意义的变量（P＜0.05）。

2.2 多因素分析结果

将6个相关因素变量纳入非条件Logistic回归分析，以预后良好和预后差为应变量，6个相关因素为自变量，得出凝血功能、脑干损伤、医院肺部感染是影响颅脑损伤患者预后相关因素独立危险因素。见表1。

表1 非条件Logistic回归分析结果

3 讨 论

随着社会经济的发展，人们的生活水平越来越高，对生命安全及生命质量也要求也越来越高。颅脑损伤病情凶险、变化快，是一种高致残和致死疾病。虽然随着社会科技的发展，医疗水平提高，颅脑损伤致残率及致死率有所下降，但仍是神经外科重要的死亡因素。创伤性脑损伤包括原发性损伤和继发性损伤，原发性损伤已不可改变，但可以减少继发性损伤。如何提高救治成功率和减少致残率一直是神经外科医师临床工作努力的方向。大量研究表明年龄、血肿量、性别、血镁、血糖、硬膜下血肿、出血量、脑干损伤、凝血功能、GCS评分、医源肺部感染与颅脑损伤患者预后相关。通过本研究可发现血糖水平、年龄、GCS评分是影响颅脑损伤患者预后的相关因素，凝血功能、脑干损伤、医源肺部感染是影响颅脑损伤患者预后相关因素独立危险因素。

目前，临床上颅脑损伤患者血糖升高是普遍现象，很多资料也证明，血糖水平与患者预后存在密切相关性，本研究也证明血糖升高是影响颅脑损伤患者预后相关因素。血糖水平升高后，可通过2条途径影响患者预后。一是局部生理变化引起血糖升高，可使局部脑细胞膜通透性增加，局部膜电位不稳定，加重对脑损伤[2]。而是生物化学变化引起血糖升高，增加患者脑部无氧酵解，促使了脑细胞内酸中毒发生，同时自由基增多，钙离子发生超载，加重了已受损脑组织缺氧缺血。曾令成等研究表明[3]，患者年龄增加，其预后也越差。本研究也证明了年龄是影响预后的相关因素。年龄影响预后主要与这几个原因有关：老年人随着年龄增大，脑组织修复功能较年轻人差；脑顺应性降低，对颅内高压代偿能力降低；心、肾、肺等器官功能减退，术后易出现病发症。GCS是评价颅脑损伤患者伤情的重要指标，其包括睁眼、运动和语言反应，与预后存在密切联系，本研究也证明了此观点。

急性脑外伤患者容易出现凝血功能障碍，颅脑损伤后与凝血相关的因子过渡释放造成全身不同程度凝血功能障碍，甚至部分患者发生DIC，重型颅脑损伤在早期即可发生高凝状态，在第三天左右向低凝状态转变。出血或栓塞及大量的凝血因子均可造成颅脑的继发性损害。本研究证明凝血功能是影响患者预后的独立危险因素。因此动态监测患者凝血功能，判断病情发展，预防脑梗死和DIC发生，进而改善患者预后。暴力所致的头部受伤时，可致脑干天幕游离缘，导致脑干挫伤、牵拉损伤；剪切力可引起脑干弥漫性轴索损伤；脑干存在很多高级中枢，心跳、呼吸等生理功能均与脑干有关。患者当脑干受损时，很容易导致呼吸障碍。当患者合并肺部并发症时，氧交换发展障碍，加重了继发性脑水肿，颅内压升高，形成恶性循环，病情凶险，预后差。由于颅脑损伤患者常存在呼吸困难而需要实施气管切开，气道切开患者容易误吸胃内容物，造成肺部感染；脑干损伤呼吸中枢功能不全，气道分泌物不能及时排除体外而堆积在肺部引起感染，加重病情，影响预后[3]。

综上所述，影响颅脑损伤患者预后因素是多方面的，通过本研究进一步证明了凝血功能、脑干损伤、医院肺部感染对预后的影响。对这些影响患预后的危险因素，采取针对性防御措施，有利于改善患者预后。

[1] 张小年,张皓,朱镛连.创伤性颅脑损伤的流行病学概况[J].中国康复理论与实践,2005,11(12):987-988

[2] Adams HP,Olinger CP,Mailer JR,et a1.Comparision of admission serum ucose concentration with neurological outcome in acute cerebral infarction[J].Stroke,2010,19(6):455.

[3] 曾令成,张平,郭东生,等.继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者预后的影响因素分析[J].实用医学杂志,2007,23(2):3863-3865.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）30-0079-02