非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治分析

周喜红

（河南省郑州市儿童医院，河南 郑州 450000）

非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治分析

周喜红

（河南省郑州市儿童医院，河南 郑州 450000）

目的 探究内镜与泮托拉唑联合使用治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法 按照治疗方式的不同将96例急性非静脉曲张性上消化道出血患者分为观察组48例与对照组48例。两组患者均进行纠正贫血及止血等常规治疗，对照组患者给予泮托拉唑治疗，观察组患者则给予泮托拉唑联合内镜治疗，对比两组患者的临床效果。结果 观察组患者的停止出血时间平均为0.5d，明显低于对照组的3.5d（P＜0.05），临床疗效上观察组患者治愈率68.8%、治疗总有效率95.8%均明显高于对照组（P＜0.05），好转率和无效率均为4.2%，均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 内镜与泮托拉唑联合使用治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果显著，出血停止时间短，不良反应小，无需长时间住院，值得推广。

内镜；非静脉曲张性上消化道出血；诊治分析

急性非静脉曲张性上消化道出血是一种临床常见的消化道急症，致死率约为8%，如果无法及时止血，很容易在短时间内发生周围循环衰竭，危及患者生命，因此有效而迅速的止血措施是治疗的关键。大约80%的患者能够进行内科保守治疗，余下20%的患者由于动脉损伤造成出血不止而不得不进行外科手术，导致患者死亡的往往并不是消化道出血，多是术后并发症[1]。内镜治疗是治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的一种有效治疗方法，具有创伤小，操作简单、临床效果好等优点，近年来我院采用内镜与泮托拉唑联合疗法治疗急性非静脉曲张性上消化道出血，取得了比较理想的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年3月至2012年6月间在我院接受治疗的96例患者为研究对象，均由于出现黑便或（和）呕血前来就诊，临床诊断确定为急性非静脉曲张性上消化道出血。其中男53例，女43例；年龄为44～85岁，平均年龄（58.5±3.6）岁。其中胃大部溃疡者24例，急性胃黏膜病变者13例，十二指肠溃疡19例，胃腺癌6例，胃息肉4例，球后溃疡9例，吻合口溃疡3例等。根据治疗方法将患者分为观察组与对照组各48例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

入院后对患者进行常规检查，监护生命体征，测血压，同时给予抗感染、扩容、吸氧等支持治疗。在此基础上观察组患者使用电子胃镜（产自日本的GIF-H240、GIF-H260）治疗，并准备好微波、激光、钛夹、凝血酶、高频率电凝器等。按照胃镜检查的操作方式将内镜续入患者口腔，查找到出血病灶后根据患者的具体出血情况给予对症治疗，对有弥漫性渗血患者，对渗血局部喷洒去甲肾上腺素生理盐水，对局部喷射出血且内镜下可观察血管影的患者实施高频电凝止血。对照组进行常规胃镜检查，查明出血病灶后，对弥漫性渗血的处理方式同观察组。观察组患者在内镜止血后回到病房，给予40mg泮托拉唑（生产企业：沈阳圣元药业有限公司；批准文号：国药准字H20067169）+250mL生理盐水静脉滴注，每天2次；对照组不经内镜治疗，仅单纯给予40mg泮托拉唑+250mL生理盐水静脉滴注，每天2次，两组患者均治疗并观察1周。

1.3 疗效判定

①无效：7d治疗结束后患者仍黑便或呕血，伴随症状未改善，或加重者；②好转：黑便、呕血现象减少，大便潜血测试结果不再是强阳性；③显效：黑便、呕血现象明显减少，7d内大便潜血测试结果良好；④治愈：无黑便、呕血现象，7d内大便潜血测试结果正常。其中治愈+显效+好转=总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料用%表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

经过治疗，观察组患者的平均出血停止时间为0.5d，明显低于对照组的3.5d，差异明显（P＜0.05）。临床疗效上，两组患者的临床症状均明显改善，但观察组患者的治愈率68.8%、治疗总有效率95.8%均明显高于对照组的87.5%（P＜0.05），好转率和无效率均为4.2%，均明显低于对照组的12.5%（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 两组患者的疗效对比[n（5%）]

3 讨 论

急性非静脉曲张的致病因素较多，一般认为与脑干及下丘脑受损有关，上消化道出血是其最为常见的一种并发症。丘脑或者脑干下部受损会造成呼吸衰竭，交感神经张力变化，心脏血管收缩障碍，血液中儿茶酚胺的水平上升，导致胃黏膜缺血，其屏障受损。中枢神经损伤导致胃泌素显著增加，胃腔中H+水平提高而导致逆弥散，最终胃黏膜丧失对胃蛋白酶及H+的抵抗力，导致黏膜糜烂、溃疡并发生出血[2]。

多数急性非静脉曲张性上消化道出血患者是由单纯溃疡引起的，部分患者由胃癌、胃黏膜损伤等病变造成。当前对该病的诊断及治疗多依赖患者的病史与体征，明确病因还需进一步的胃镜检查，而胃镜下止血也逐渐成为临床治疗该病的重要措施，尤其是对特殊原因导致的出血，比如急性胃黏膜病变、胃单纯性溃疡引起的出血，既可以显著降低由于出血引起的手术风险，又能够防止保守治疗无效造成的循环衰竭，48h内实施胃镜检查与胃镜下是比较安全可靠的措施[3]。

泮托拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，与内镜治疗联合使用可以取得良好的治疗效果，显著提高止血的成功率，降低病死率。在本研究中，观察组患者使用内镜与泮托拉唑联合使用的疗法取得了良好的临床效果，其72h内的再出血率远低于对照组，止血迅速，明显优于单纯使用泮托拉唑，说明联合使用的疗法起到了累加效应。

总的来说，内镜与泮托拉唑联合使用治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果显著，具有快速止血，再出血率低，无明显不良反应，安全有效等特点，患者痛苦少，治疗时间短，无需长期住院，值得临床推广。

[1] 孙承美.急性上消化道出血的诊断与治疗进展[J].中国现代医生,2012,14(7):255.

[2] 田旭兰.急诊胃镜诊断上消化道出血原因临床分析[J].实用医院临床杂志,2011,12(5):233.

[3] 朱薇.急性上消化道出血的常见病因[J].中国临床医生,2010,9 (11):132.

R573.2

B

1671-8194（2013）30-0078-02